孫秀麗

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000）

子宮內膜癌(endometrial cancer，EC)是常見女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。在女性癌癥排名中已居第3位，其前2位依次是乳腺癌、肺癌。近年來發(fā)病率在世界范圍內呈上升趨勢。為了能夠進一步了解子宮內膜癌復發(fā)的高危因素，筆者對此進行了深入的研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院與2006年1月～2009年10月共收治子宮內膜癌468例，因復發(fā)再次入院治療18例。本組病例年齡為38～63歲，平均53.5歲；已生育418例，未生育50例。絕經358例，未絕經110例。

1.2 手術方式

468例子宮內膜癌患者均接受手術治療。腹式手術435例，陰式手術28例，腹腔鏡手術5例，根據分期不同，采取廣泛子宮切除術；廣泛子宮+盆腔淋巴結切除術；次廣泛子宮切除術，次廣泛子宮+盆腔淋巴結切除術；筋膜外全子宮+雙附件切除術和（或）盆腔淋巴結活檢。

1.3 手術后病理

術后病理腺癌428例、特殊類型癌40例；術后分期，Ⅰa期163例，Ⅰb期128例，Ⅱa期95例，Ⅲa期28例，Ⅳa期14例。

1.4 術后復發(fā)

1.4.1 復發(fā)的標準 指術后半年出現腫瘤局部復發(fā)或遠處轉移，局部復發(fā)指盆腔、陰道殘端、腹股溝區(qū)出現腫瘤，遠處轉移指盆腔外、肝、肺、縱隔及鎖骨上淋巴結等轉移。符合復發(fā)標準18例。

1.4.2 復發(fā)部位及時間 首次治療后距出現復發(fā)轉移病灶的時間：最短3個月，最長23個月，平均9.5個月。陰道頂端復發(fā)5例；盆腔復發(fā)7例；盆腔復發(fā)伴遠處轉移3例，伴肝轉移1例；伴有肺轉移1例。陰道前庭轉移1例。腹股溝淋巴結轉移伴腦轉移1例；臍旁轉移繼而發(fā)生左鎖骨上淋巴結轉移1例。

1.5 觀察內容

將468例子宮內膜癌依據有無復發(fā)情況分為復發(fā)組合未復發(fā)組，觀察兩組年齡、病理情況（病理類型、病理組織分級[2]：高度分化(G1)，中度分化(G2)，低度分化(G3)；肌層浸潤；淋巴結轉移；腹腔細胞學以了解復發(fā)的高危因素。

2 結果

468例子宮內膜癌患者中有18例出現局部或遠處轉移，復發(fā)率占該病種住院總數的3.84%。依據觀察內容進行分組并進行年齡、病理情況比較，具體見表1。

3 討論

子宮內膜癌是女性生殖道的三大惡性腫瘤之一[3]，各個國家地區(qū)發(fā)病率有很大差別，其中發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市高于農村。其發(fā)病率增加的主要原因可能與女性壽命延長、絕經時間推遲、婦科炎癥的增加、醫(yī)療技術提高及外源性雌激素應用增加有關[4]，子宮內膜癌由于生長緩慢、轉移晚，臨床癥狀表現不特殊，絕經期異常子宮出血與某些非器質性子宮出血類似，往往容易被忽視。

表1 兩組觀察內容[n（%）]

子管內膜癌的治療形成了目前的以手術為主，配合放療、化療和激素治療為輔的治療模式。近10年來，子宮內膜癌的手術-病理分期被臨床醫(yī)生廣泛采用，手術的范圍較以往有明顯擴大，但術后局部復發(fā)或遠處轉移仍是影響子宮內膜癌患者5年生存率的重要因素[5]。

通過本組病例觀察，復發(fā)18例，復發(fā)率占該病種住院總數的3.84%。復發(fā)形式以局部復發(fā)為主，伴有遠處轉移。通過觀察內容分析，子宮內膜癌術后復發(fā)與患者年齡、腫瘤的病理分型無關，復發(fā)組與未復發(fā)組比較無顯著性差異（P＞0.05）。子宮內膜癌術后復發(fā)與病理組織分級有直接關系，復發(fā)組與未復發(fā)組病理組織分級比較有顯著性差異（P＜0.05），對于子宮內膜癌患者隨著病理組織分級增加復發(fā)率明顯增加。手術中腹腔淋巴結轉移情況、腹腔細胞學檢查均是子宮內膜癌術后復發(fā)主要的高危因素，由于腹腔淋巴結轉移、腹腔細胞學檢查陽性病例均存在手術不能完全清楚腫瘤病灶和腫瘤種植轉移，是導致子宮內膜癌術后局部復發(fā)的主要原因[6]。

總之，子宮內膜癌術后復發(fā)與腫瘤分化程度、臨床手術病理分期、肌層浸潤、盆腔及腹主動脈旁淋巴結轉移和腹腔沖洗液中有癌細胞等密切相關，在針對子宮內膜癌首次治療中對有上述高危復發(fā)因素患者，應提高重視，積極進行術后綜合放、化療治療，密切進行隨訪觀察，以能夠及早發(fā)現術后復發(fā)。

[1]王志啟,王建六,魏麗惠.子宮內膜瘟合并癥146例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2003,38(6):350.

[2]王世閬.子宮內膜癌的化療[J].實用婦產科雜志,2008,24(5):271-272.

[3]孫織.559例子宮內膜癌I期臨床綜合治療療效分析[J].中國癌癥雜志,2008,18(6):454.

[4]郎景和.子宮內膜癌診治的幾個問題[J].中華婦產科雜志,2000,35(5):261-263.

[5]沈鏗.子宮內膜癌診治中存在的問題與思考[J].中華婦產科雜志,2004,39(3):145.

[6]王華英.559例子宮內膜癌I期臨床綜合治療療效分析[J].中國癌癥雜志,2008,18(6):458.