710302 西安戶縣余下中心衛(wèi)生院 趙繼康

特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)系血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病，以廣泛性皮膚黏膜或內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)為特征。臨床分為急性型和慢性型，后者好發(fā)于40歲以下女性[1]。我科自2006—2009年用歸脾湯加減治療慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患者59例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集我院中醫(yī)科2006—2009年門診患者59例，所有病例均經(jīng)西醫(yī)診斷明確，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。男性15例，女性44例，其中兒童9例；最大年齡54歲，最小年齡5歲；病程8個(gè)月～35年，平均8年，均為慢性型病例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟；多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；脾不大或輕度增大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。具備下列5項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①潑尼松治療有效。②脾切除治療有效。③PAIg陽性。④PAC3陽性。⑤血小板生存時(shí)間縮短[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷 病程較長，起病徐緩。主癥：皮膚、黏膜紫癜色淡紅而稀疏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；月經(jīng)經(jīng)期延長；牙齦出血多見，出血量少，色淺而滲出不止。兼癥：頭暈乏力、心悸氣短、自汗、活動(dòng)后諸癥加重、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。以上主癥必備兩項(xiàng)以上，兼癥舌脈具備一項(xiàng)即可[2]。

1.2.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確填寫臨床研究觀察表。確定屬于慢性型，簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性血小板減少癥，如再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性免疫性血小板減少等；過敏性紫癜，不配合治療；問卷回答不全、缺項(xiàng)等資料不全者。

1.3 治療方法 基本方：炙黃芪45 g、龍眼肉15 g、白術(shù)15 g、茯神15 g、酸棗仁15 g、木香10 g、人參15 g、炙甘草6 g、當(dāng)歸3 g、遠(yuǎn)志3 g、山藥10 g、白芍10 g、阿膠15 g。加減：月經(jīng)淋漓不止者加山萸肉15 g、五味子10 g，牙齦出血者加五倍子10 g、藕節(jié)25 g，肌肉出血者加仙鶴草30 g、紫草10 g。兒童按體質(zhì)量、年齡酌減。1劑/d，水煎，分2次服。

2 結(jié)果

2.1 癥狀統(tǒng)計(jì) 59例患者中，有皮膚黏膜出血即瘀斑、瘀點(diǎn)者59例，占100%；外傷后出血不止者58例，占98.3%；鼻出血、牙齦出血者45例，占76.3%；月經(jīng)過多者35例，占59.3%；頭暈乏力者40例，占67.8%；心悸氣短、自汗者23例，占39.0%；活動(dòng)勞累后諸癥加重者56例，占94.9%。故ITP均有皮膚黏膜出血、鼻出血以及牙齦出血等癥狀，且伴頭暈乏力、勞累后諸癥加重等，符合“血癥”氣血兩虛型表現(xiàn)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：皮膚黏膜等出血完全消失，月經(jīng)正常，頭暈乏力等癥狀消失，活動(dòng)或勞累后無明顯不適，停藥后隨訪6個(gè)月未再復(fù)發(fā)；顯效：皮膚黏膜出血基本消失，或較前明顯好轉(zhuǎn)，但勞累后皮膚黏膜出血稍加重；無效：出血癥狀未見緩解。

2.3 治療結(jié)果 59例病人臨床控制50例，顯效6例，無效3例，總有效率94.9%。

3 討論

慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜患者主要見于40歲以下的青年女性，起病隱襲，一般無前驅(qū)癥狀，較難確定發(fā)病時(shí)間，多表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血及月經(jīng)過多甚常見。ITP的病因和發(fā)病機(jī)制與感染、免疫因素、肝脾的作用及遺傳因素等有關(guān)，與中醫(yī)“血癥”之氣血兩虛型癥狀、原因等基本相符合，中醫(yī)認(rèn)為“血癥”患者因?yàn)楦惺芡庑?、飲酒過多、嗜食辛辣、情志過極、勞倦過度及久病熱病之后，其共同病理變化可歸結(jié)為火熱熏灼迫血妄行及氣虛不攝血溢脈外兩類。中醫(yī)認(rèn)為起病位在心脾、病性屬虛。心主血脈、脾主統(tǒng)血，心脾兩虛、血失所統(tǒng)，營血不循常道而溢出脈外，則見出血表現(xiàn)。氣為血之帥、血為氣之母。亡血傷氣則見頭暈、乏力、心悸氣短、自汗、活動(dòng)后諸癥加重、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力等，為典型氣血雙虧之象，治宜益氣健脾、養(yǎng)血止血。方用歸脾湯加減。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以生血，使氣血兩旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，以復(fù)中焦運(yùn)化之功，使補(bǔ)而不滯，氣血化生源源不斷；山藥、白芍益氣補(bǔ)血；阿膠則補(bǔ)血止血。上藥配伍一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血化生有源；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生。故歸脾湯對慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜有良效。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：674-676.

[2]劉鋒，麻柔.中西醫(yī)臨床血液病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：327-335.