呂服志，宋麗穎，苗 波

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163000）

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳選擇。根管預備是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素之一，但在整個根管治療過程中，由于種種原因，使得死髓牙在根管預備封藥消炎后，常常會引發(fā)局部疼痛及根尖區(qū)腫脹，使臨床癥狀加重而導致治療中斷或失敗?，F(xiàn)就186例根管治療期間引發(fā)急性根尖周炎的發(fā)病原因和治療分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2005年4月~2008年2月門診患者186例，其中，男107例，女79例；年齡18~62歲；均為前牙和雙尖牙，其中，雙尖牙108顆，前牙78顆；牙髓壞死118例，慢性根尖周炎68例；68例X線片示根尖區(qū)有0.2~0.8 cm大小不等的密度減低區(qū)。患者因后牙有咬合疼，或咀嚼時偶有不適感而就診。臨床檢查：均有牙體組織齲壞，探診無反應，牙髓無活力，叩痛無明顯異?；騼H有不適感，無瘺道，牙齒無明顯松動。

1.2 發(fā)病情況

將患牙常規(guī)消毒開髓、拔髓、根擴，在根管內(nèi)插入一根根管擴大針，拍X線片測量計算牙齒工作長度，根據(jù)測得的工作長度做進一步根擴，以3%雙氧水沖洗根管，暫封樟腦酚。術(shù)后第2天患者即因患牙劇烈疼痛復診，檢查患牙叩痛明顯，松動度Ⅰ～Ⅱ度，有時伴有根尖部腫脹。

2 結(jié)果

患者復診后，即按急性根尖周炎治療原則處理，去除暫封藥物，用樟腦酚加碘仿開放引流，服用抗生素，2～3 d疼痛癥狀消失后重新暫封樟腦酚，1周后復診檢查無叩痛，以碘仿丁香油糊劑加牙膠尖根充。

3 討論

急性根尖周炎是指從根尖周牙周膜由漿液性炎癥反應到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應過程。臨床主要癥狀是咬合痛，繼而發(fā)生鈍痛，患牙有浮起、伸長感，疼痛為持續(xù)性、自發(fā)性、局限性的，牙位明確；口腔檢查可見患牙根尖部腫脹，叩痛劇烈，甚至松動。

3.1 病因

本組通過臨床觀察分析認為，死髓牙根管預備封藥后繼發(fā)感染考慮有以下幾個原因：

3.1.1 根管預備不當是主要原因，包括兩個方面：①未能正確確定工作長度。根管預備過程中根管器械超出根尖孔，進入根尖周組織，既可造成根尖周組織的機械性損傷，同時也將根管內(nèi)感染物質(zhì)帶入根尖周組織。②根管預備方法不當。采用常規(guī)法預備根管，由于根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用，可以使根管內(nèi)含有細菌的內(nèi)毒素的碎屑擠壓出根尖孔。

3.1.2 根管消毒不當，當選擇藥性過強、濃度過高的藥物消毒根管，封藥時藥液過多，都可能造成對根尖周組織的刺激，而造成封藥后疼痛。

3.1.3 以3%雙氧水根管內(nèi)沖洗時壓力過大，沖出到根尖孔引起急性根尖。

3.1.4 根管預備封藥后，可能會造成根管內(nèi)菌群失調(diào)。在封閉環(huán)境下厭氧菌的活力會大增，在消毒藥物效力不足的情況下，會引起急性壞疽性根尖周炎。

3.1.5 本研究總結(jié)的186例患者中可以看出，雙尖牙發(fā)生例數(shù)多于切牙和尖牙，可能因其多為雙根管，若操作不慎引起感染的機會更多。

3.2 預防措施

綜合以上原因筆者提出以下預防措施：

3.2.1 開髓后做簡單擴管后即拍片測工作長度尤其是做根尖1/3預備之前，一定要有準確的工作長度，最好分次擴管即第一次擴管不用擴得很徹底。

3.2.2 根管預備時一定保持根管濕潤，保證足夠的沖洗，根管銼不可跳號，根管銼應預彎。

3.2.3 不要選擇藥性過強、濃度過高的藥物消毒根管，封藥時藥液不可過多。

3.2.4 應選用2%氯亞明和3%雙氧水交替沖洗根管，沖洗器應置于根管內(nèi)，沖洗的速度不要過快，力量不要過大，以免殘渣和溶液壓出根尖孔，引發(fā)疼痛。

3.2.5 如有條件，可采用超聲預備根管，應用超聲高頻震蕩所引起的空化現(xiàn)象與超聲流作用，可獲得較為徹底、清潔、高效的根管預備效果。

3.3 繼發(fā)感染的處理

若根管預備封藥后繼發(fā)感染，其處理如下：在去除暫封藥物后，用樟腦酚開放引流，口服抗生素藥即可。約2~3 d疼痛癥狀消失后，再封藥1周復診檢查無痛即可行根充術(shù)。由此引發(fā)的急性根尖周炎不易被患者接受，容易造成患者對醫(yī)生的不信任和以后治療的不合作，所以要盡量預防。

[1]吳靜賢.碘伏應用于根管消毒的臨床觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,1999,13(2):144.

[2]樊明文,周學東.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:214-218.

[3]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:88-90.

[4]史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學[M].北京:高等教育出版社,2000:355-358.