張莉

（河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南安陽(yáng) 455000）

冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)目前廣泛用于冠心病的診斷與治療，其具有創(chuàng)傷小、療效好、安全、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，而易于被患者接受。但該技術(shù)是一種有創(chuàng)性治療，仍存在一些并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%~35%[1]，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)9.19%，死亡率為0.4%[2]。我科2005年10月~2009年8月對(duì)96例患者行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例，男61例，女35例，年齡36~72歲。其中行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)者45例。均在局麻下行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，根據(jù)病變部位、性質(zhì)及程度選擇股動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)。術(shù)中肝素化，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，心電監(jiān)護(hù)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，密切觀察生命體征和病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

1.2.1 皮下血腫、出血 此并發(fā)癥在冠狀動(dòng)脈造影及支架術(shù)中發(fā)生率最高，其中皮下血腫13例，出血3例。其原因?yàn)椋孩俟跔顒?dòng)脈造影時(shí)血液從血管鞘周圍漏出。②拔管后壓迫股動(dòng)脈不當(dāng)，血液外漏。③穿刺位置不當(dāng)壓迫止血困難。④術(shù)后患者過(guò)早彎曲術(shù)側(cè)肢體，使壓迫紗布移位。⑤血壓過(guò)高[3]。護(hù)理：①術(shù)前向患者做好解釋工作，術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間和血小板功能。②術(shù)后絕對(duì)臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12~24 h，以1.5 kg沙袋壓迫穿刺處6~8 h。穿刺處保持平直狀態(tài)，切勿因臥位不適而自行活動(dòng)。密切觀察穿刺部位有無(wú)出血，如敷料有滲血，可用力壓迫穿刺點(diǎn)，局部墊厚紗布，并用繃帶加壓固定。③患者用力排尿排便咳嗽時(shí)，注意壓緊穿刺點(diǎn)。

1.2.2 假性動(dòng)脈瘤 手術(shù)時(shí)行股動(dòng)脈穿刺，由于穿刺后止血難度大，或止血不當(dāng)?shù)榷喾N原因，可導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的形成。本組出現(xiàn)1例，檢查發(fā)現(xiàn)局部有波動(dòng)性腫塊，聽診有收縮期血管雜音，立即行局部加壓包扎，肢體制動(dòng)24 h。經(jīng)積極處理后包塊消失。

1.2.3 動(dòng)脈血栓栓塞 原因?yàn)榇┐滩课谎芤驅(qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊被導(dǎo)管或?qū)Ыz觸及而脫落，導(dǎo)致血栓栓塞；或壓迫過(guò)緊肢體制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等形成血栓。本組發(fā)生1例下肢動(dòng)脈血栓，患者肢體疼痛、發(fā)麻，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，經(jīng)溶栓抗凝治療后，癥狀緩解。護(hù)理：①觀察下肢皮膚顏色、溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②按壓傷口止血力度不可過(guò)大，以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

1.2.4 迷走神經(jīng)反射 各種刺激因素（如外傷、疼痛、恐懼等）作用于皮層中樞和下丘腦，通過(guò)使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢[4]。外加進(jìn)食少血容量不足，不當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑等。本組發(fā)生7例。護(hù)理：①備好利多卡因，協(xié)助醫(yī)生在拔出鞘管前局部麻醉，減輕患者疼痛感。②密切觀察患者心律、心率、呼吸、血壓變化，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐，心率減慢，血壓下降等，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜注阿托品0.5~1.0 mg，以提升心率，對(duì)抗迷走神經(jīng)反射。③保持靜脈通路，吸氧，快速輸液擴(kuò)容，術(shù)后4 h內(nèi)常規(guī)靜脈輸入生理鹽水500~800 ml。④縮短術(shù)前進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后盡早進(jìn)食。⑤備好急救藥品，如多巴胺、阿托品、腎上腺素等。

1.2.5 尿潴留 術(shù)后發(fā)生尿潴留多由于患者不習(xí)慣床上排尿而引起。本組發(fā)生13例。護(hù)理：①術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿。②對(duì)床上排尿困難者用物理方法誘導(dǎo)排尿，如熱敷腹部，讓患者聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部等，誘導(dǎo)無(wú)效者可經(jīng)導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。一次放尿不超過(guò)500 ml，防止膀胱過(guò)度回縮[5]。

1.2.6 造影劑反應(yīng) 本組發(fā)生1例，患者在注入造影劑后出現(xiàn)寒戰(zhàn)感覺(jué)，靜注地塞米松10 mg后癥狀緩解。術(shù)前應(yīng)備好抗過(guò)敏藥物和急救藥物，以備急用。術(shù)后囑患者多飲水，并靜脈補(bǔ)液，術(shù)后4~6 h使尿量達(dá)到1 000~2 000 ml，加速造影劑的排出。

1.2.7 心絞痛 與患者冠脈病變，術(shù)中血壓，情緒變化有關(guān)。本組發(fā)生3例。護(hù)理：①術(shù)前做好患者解釋工作，控制血壓，并備好急救藥物。②發(fā)生心絞痛時(shí)含服硝酸甘油片或靜注硝酸甘油，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。

1.2.8 心肌梗死 由于血栓形成，導(dǎo)致冠脈急性閉塞所致。本組發(fā)生1例。護(hù)理：①密切觀察患者病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧。②絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。③飲食清淡易消化，保持大便通暢。

1.2.9 心律失常 與導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈開口所致的機(jī)械刺激，導(dǎo)管嵌頓或造影劑刺激冠狀動(dòng)脈有關(guān)。本組發(fā)生1例室顫，立即除顫后轉(zhuǎn)復(fù)。1例發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)2 min左右自行恢復(fù)。2例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，囑患者用力咳嗽后癥狀消失。護(hù)理：①備好急救藥品和器械，造影過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室顫立即除顫。②做好患者解釋工作，以免患者緊張使腎上腺素分泌增多，使心肌耗氧量及心肌興奮性增加，引起心律失常的發(fā)生。③術(shù)后囑患者多用力咳嗽，利于造影劑從冠狀動(dòng)脈排出[6]。

2 結(jié)果

本組術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫、出血16例，占16.6%；假性動(dòng)脈瘤1例，占1.04%；動(dòng)脈血栓栓塞1例，占1.04%；迷走神經(jīng)反射7例，占7.3%；尿潴留13例，占13.5%；心律失常4例，占4.2%；心絞痛3例，占3.1%；心肌梗死1例，占1.04%；造影劑反應(yīng)1例，占1.04%。

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)，已成為臨床上治療心臟疾病最常用的診斷和治療手段，但是該技術(shù)仍存在一定的并發(fā)癥。因此如何避免和減少并發(fā)癥成為手術(shù)成功的重要因素。術(shù)前積極做好患者的準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，術(shù)后認(rèn)真做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)的成功率及患者的康復(fù)，都有著重要意義。

[1]王玉鳳.冠心病介入治療的進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(4):375-376.

[2]楊省利.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入患者術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):83-84.

[3]程敏.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中術(shù)后低血壓原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(1):49-50.

[4]王蓓.心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):381-382.

[5]楊秀蘭.預(yù)防PTCA術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生措施的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):6-8.

[6]王小群.預(yù)防PTCA術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生措施的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(17):6-7.