劉艷林

（河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院口腔科，河南開封 475001）

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，全口義齒修復(fù)不僅可以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和咀嚼發(fā)音功能，而且本身也是蘊含了美的藝術(shù)品，給人以美的享受。筆者就不同個體從面容恢復(fù)個性化排牙基托仿生設(shè)計制作了充滿美感的全口義齒，希望能使全口義齒的制作提高到一個新的階段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2008年6月，我院共收治全口無牙頜患者56例，男22例，女34例，年齡56～83歲，平均69.5歲。

1.2 方法

詢問患者此次修復(fù)全口義齒的要求，了解患者對全口義齒修復(fù)效果達到的滿意度，常規(guī)制取二次印模灌制石膏模型。用個性化的方法制作蠟型，確定垂直頜位關(guān)系，水平頜位關(guān)系，上頜架，個性化排牙，制作蠟基托，完成整個技工制作。1.2.1面容恢復(fù) 牙列缺失首先影響到人的面容，由于牙列缺失使人看起來顯得蒼老精神萎靡。全口義齒修復(fù)能夠恢復(fù)患者正常面容，使面下1/3高度和面部長度比例協(xié)調(diào)。正常生理情況下每個人都有自己的垂直距離，使面部肌肉神經(jīng)以及咀嚼功能處于最佳的生理狀態(tài)。用傳統(tǒng)的測量垂直頜位關(guān)系的方法對于每個醫(yī)生來說測量手段不同，誤差較大，加大了全口義齒的制作的難度。筆者采用結(jié)合測量常規(guī)方法，通過上、下蠟堤的咬合觀察患者的面容來確定垂直距離。要求達到年齡較長者上唇與上頜蠟堤確定的牙合平面平齊，年齡稍輕者則略短于2 mm。為了更好地使患者達到最佳生理狀態(tài)的恢復(fù)，根據(jù)正常情況下正中頜位時口角狀態(tài)：老年人口角常向下[1]，通常將適當(dāng)減少垂直距離高度。只要患者此時達到最佳面容即表情自然、和諧、顯得年輕、精神即可。也就是說確定垂直距離依靠積累豐富經(jīng)驗觀察面容的方法獲得。對于上頜骨過度豐滿的患者采用翼式基托，使牙槽嵴突兀的部分沒有基托覆蓋，這樣就避免了義齒使患者上唇顯得更加突出的弊端。對于上頜骨吸收過度的患者，只需加厚唇頰側(cè)基托的厚度即可。1.2.2個性化排牙 在全口義齒的修復(fù)當(dāng)中牙齒的排列尤為重要，它不僅恢復(fù)了咀嚼功能也在很大程度上突出了個性。我們要考慮患者的性別、個性、年齡等因素[2]為患者制作完美的總義齒。在排牙前應(yīng)著重對牙色的選擇。筆者采用椅旁選牙，根據(jù)患者的面容、膚色來選擇前牙，使選出的牙齒與患者相匹配。牙色的選擇多通過患者的反饋做最后決定。針對患者的面型，筆者將牙列弓型分為方型、卵圓型、尖型三種形式。另外中線的確定也比較重要。正常情況下前牙中線應(yīng)與通過眉間點、鼻尖點、頦底的面中線一致。當(dāng)患者唇中線與面中線不一致時，前牙中線應(yīng)位于唇中線與面中線之間近唇中線處，前牙中線與唇中線明顯不一致將嚴(yán)重影像美觀，前牙的切緣線應(yīng)與唇緣線相協(xié)調(diào)。由于患者配戴全口義齒前牙的排列是對其義齒質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一，要突出個性美我們著重前牙的個性排列。上中切牙可排成內(nèi)、外翻；頰舌向輕度不一致或有部分重疊還可將其中一牙切端近中1/3處打磨一小型，仿照“瓜子牙”上頜側(cè)切牙的排列更為多樣，將其與中切牙稍重疊形成一個臺階，充滿了陽剛之美，也可以將其切端女性磨得圓潤一些，男性則平直，如果患者年齡較大，則側(cè)切牙切端可與中切牙基本平起，更具自然生理狀態(tài)。上頜尖牙排列也各具特色，對于男性患者可適當(dāng)扭轉(zhuǎn)，加大傾斜度或頸部突出，切端要顯得尖，牙冠要顯得長。對于女性患者可將尖牙適當(dāng)排向舌方，頸部突出不明顯并將其牙尖打磨成稍平，使其顯得柔美。對于前牙排列均在椅旁完成，隨蠟堤在患者口內(nèi)試戴，征求患者的意見，觀察患者面容是否自然、協(xié)調(diào)，上頜突度是否合適，對于牙列排列是否滿意，以獲得完美的義齒。

1.2.3 基托的仿生制作 基托的形態(tài)、色彩也是完美義齒的重要指標(biāo)。牙齒頸緣線有著一定增齡性。筆者可根據(jù)患者的不同年齡來雕刻患者的頸緣線，患者年齡越長則牙冠越長，頸緣線越向根方退縮。由前向后近中齦緣弧度小于近中緣弧度，有規(guī)則節(jié)奏，頸緣曲線優(yōu)美舒暢。另外根突形狀的制作也有很強的仿生效果，制作要若隱若現(xiàn)，不要過分突出?；蓄伾鶕?jù)患者牙齦的顏色來選擇。在牙托粉中加入的深紅微細纖維使基托更加逼真?；械膾伖庖埠苤匾?，光亮的基托拋光面給人以舒適的感覺。

2 結(jié)果

56例患者在試戴義齒并進行調(diào)頜后，戴牙3周復(fù)診，所有患者對義齒咀嚼功能的恢復(fù)以及其逼真自然的制作效果均感到滿意。

3 討論

在以往全口義齒的修復(fù)中，筆者僅僅從面容恢復(fù)咬合能力穩(wěn)定性等方面設(shè)計義齒，而很少考慮到患者自身的心理情況與制作完美結(jié)合的美學(xué)效果，深層次的認識認知全口義齒的個性化制作對于提高全口義齒修復(fù)的臨床效果至關(guān)重要，隨著社會的發(fā)展患者對義齒的修復(fù)要求日漸提高，對于全口義齒的修復(fù)應(yīng)該有一個全新的認識。

隨著科技的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)工作者對全口義齒美學(xué)的不斷探索與研究，運用全口義齒個性化制作對無牙頜患者進行修復(fù)，加入美學(xué)因素豐富多彩。由于患者的自身認識以及對美的不同認知能力，對全口義齒修復(fù)的滿足條件也有不同的要求。其中對義齒美觀的要求甚至比咀嚼功能的修復(fù)還要迫切，而在全口義齒修復(fù)中加入美學(xué)以及個性化的因素對于許多患者來說在其心理上可以產(chǎn)生積極的影響，研究表明牙列缺失的患者人際關(guān)系困難、孤僻、內(nèi)向，較同齡人更缺乏自信，生理功能和生活能力均降低[3]。通過個性化美學(xué)設(shè)計不僅能夠恢復(fù)患者的生理功能而且能夠同時滿足他們的心理需要，使他們恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。

隨著符合現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)和心理需求的修復(fù)概念的不斷發(fā)展，以及新工藝、新材料與美學(xué)的良好結(jié)合，一定能夠使全口義齒的修復(fù)技術(shù)達到一個新的高度。

[1]周秦.全口義齒修復(fù)美學(xué)探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2002,11(6):283-284.

[2]Fenlon MR,Sherriff M,Newton JT.The influence of personality on patients'satisfaction wih existing and new complente dentuaes[J].J Dent,2007,35(19):744-748.

[3]莊則敬.口腔修復(fù)患者審美心理的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2002,8(6):316-317.