鄺儉玲

（廣東省佛山市禪城區(qū)永安醫(yī)院內(nèi)一科，廣東佛山 528000）

無痛電子胃鏡檢查術(shù)是在電子胃鏡檢查前注射鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成檢查，整個檢查過程患者舒適、無痛苦、并發(fā)癥極少[1]?；颊叨嗄茉缙谔K醒，無意識障礙，清醒后無胃鏡檢查的痛苦及緊張情緒。我院2007年3月～2008年12月，采用芬太尼與咪唑安定聯(lián)合靜脈注射后胃鏡檢查300例患者，均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例300例，其中，男168例，女132例，年齡7～82歲，平均23.5歲。其中，門診患者250例，住院患者50例。

1.2 方法

患者左側(cè)臥位，開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護。配合麻醉師檢查前10 min時，首先靜脈注射鎮(zhèn)靜劑咪唑安定10～15 mg（兒童劑量為0.2 mg/kg），檢查前1 min再緩慢靜脈注射麻醉鎮(zhèn)痛劑芬太尼0.05～0.10 mg（兒童、老年患者劑量為0.025～0.050 mg），直至患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)（即入睡，呼之不應(yīng)，睫毛反射消失），再配合醫(yī)師插入胃鏡檢查。檢查中可根據(jù)患者對檢查的反應(yīng)及檢查時間追加芬太尼0.025～0.050 mg，全程監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度至患者完全清醒。

1.3 護理

1.3.1 檢查前準備

1.3.1.1 協(xié)助做好各項準備：檢查前詳細檢查患者生命體征，了解既往病史，必要時做心電圖檢查，如有嚴重高血壓、心臟病、麻醉藥過敏等，禁忌檢查，門診患者要求有家屬陪伴，檢查前禁食12 h，并簽署檢查知情同意書。

1.3.1.2 術(shù)前準備：無痛胃鏡檢查是在全麻下進行，有一定的危險性，要告知患者及家屬可能出現(xiàn)的意外，最常見的并發(fā)癥有：麻醉意外、低氧血癥、低血壓、喉頭痙攣、驚厥、消化道穿孔、心跳驟停等，準備好各種急救器械及藥品，做好應(yīng)急預(yù)案。

1.3.1.3 心理護理：由于患者對無痛胃鏡檢查了解不全面或完全不了解，擔心并發(fā)癥發(fā)生，畏懼檢查時疼痛，因而出現(xiàn)緊張恐懼心理，護士應(yīng)做好健康心理教育，詳細介紹無痛胃鏡技術(shù)的優(yōu)點，告知無痛胃鏡檢查的安全性、舒適性和檢查中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，從而使患者消除恐懼、緊張的心理，使其在最佳狀態(tài)下順利配合檢查，完成整個檢查過程。

1.3.1.4 物品準備：由于咪唑安定對呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，要備好檢查的各種儀器，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、氣管插管用物、氧氣裝備、吸引器、搶救藥品等，完好率達100%。

1.3.2 檢查時護理

建立靜脈通道，患者取左側(cè)臥位，下肢彎曲，頭下鋪一次性治療巾，彎盤、口墊，如有活動假牙應(yīng)取下，配合醫(yī)生插入胃鏡。檢查時應(yīng)密切觀察患者的心率、呼吸頻率，血壓，血氧飽和度，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。協(xié)助醫(yī)生做好活檢標本留取，并登記及時送檢。

1.3.3 檢查后護理

退鏡后注意觀察患者的意識恢復(fù)情況，本組患者大部分退鏡后10 min內(nèi)清醒，檢查過程5～10 min。有的患者檢查結(jié)束后短時間內(nèi)各系統(tǒng)仍處于調(diào)整狀態(tài)，故蘇醒過程的護理很重要[2]，如患者仍處于睡眠狀態(tài)，應(yīng)保持側(cè)臥或去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳與誤吸，吸氧、心電監(jiān)護直至清醒。住院患者清醒后與病房護士交接班并送回病房，門診患者清醒后由陪人或家屬看護，留觀30～60 min。離院時要求完全清醒，肌張力恢復(fù)正常，囑患者2 h后進食半流質(zhì)飲食，如有不適應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

本組絕大多數(shù)患者生命體征平穩(wěn)，檢查過程順利。有2例老年患者血氧飽和度下降至70%,通過加大氧流量及抬高下頜后恢復(fù)至95%以上；5例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率降至40～50次/min，給予阿托品0.5 mg靜注后，心率恢復(fù)至60次/min以上；7例患者蘇醒后出現(xiàn)惡心嘔吐。麻醉鎮(zhèn)靜藥物注射過程中收縮壓下降幅度在（18.8±13.6）mm Hg，舒張壓下降幅度（8.3±6.6）mm Hg，心率下降（13±5）次/min；約 95%的患者查畢清醒后在30 min內(nèi)有不同程度的肌力下降，所有患者均能順利完成檢查，無一例檢查失敗或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

胃鏡檢查對上消化道疾病的診治具有重要價值，但對患者有一定的痛苦和不適，常引起患者緊張、恐懼心理，甚至導(dǎo)致檢查過程中斷。自無痛胃鏡技術(shù)開展以來，患者在完全無痛苦、舒適的狀態(tài)下完成胃鏡檢查過程，能縮短檢查或治療時間，提高效率[3]。咪唑安定有起效快、半衰期短等、安全等優(yōu)點，不良反應(yīng)是對呼吸和心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，可引起肌肉松弛、血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等，與劑量及注射速度有關(guān)[4]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉鎮(zhèn)痛劑，靜脈注射1 min起效，維持作用約30 min，主要毒副作用為呼吸抑制、惡心嘔吐，兩藥合用可增強鎮(zhèn)靜麻醉效果。護士應(yīng)認真做好各階段護理[5]，檢查前的物品準備及心理護理尤為重要，要詳細解釋無痛胃鏡的優(yōu)越性、安全性，使患者順利配合檢查。在檢查中護士應(yīng)嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，有異常及時報告醫(yī)生。血氧飽和度下降應(yīng)及時調(diào)大氧流量，抬高下頜，保持呼吸道通暢；心率減慢，可靜脈注射阿托品；檢查完成后及時清除口腔分泌物，防止消化液反流引起窒息，注意防止墜床發(fā)生。

總之，靜脈注射芬太尼與咪唑安定后行胃鏡檢查安全可靠，配合全方位的護理，可收到良好效果。

[1]程艷秋.預(yù)防無痛超聲胃鏡檢查患者的護理[J].護理研究,2007,4(4):1089-1090.

[2]羅俊,吳俊超,王曉,等.全麻無痛性目鏡的臨床應(yīng)用和普及性探討[J].中華實用醫(yī)學(xué),2004,6(10):20.

[3]陳英,王彩玲.無痛胃鏡治療術(shù)的應(yīng)用體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(23):4179.

[4]徐叔云.中華臨床藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:562.

[5]于素貞,徐琳,張榮.無痛電子胃鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):80,86.