霍利先

（濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南濮陽 457000）

經(jīng)口氣管插管是搶救呼吸衰竭患者的重要措施。在腦外科全麻術(shù)后需保留經(jīng)口氣管插管和病程中因呼吸困難行氣管插管的患者幾率很高。這些患者無法進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜干燥，唾液減少，并且口腔中存在導(dǎo)管和牙墊，為口腔細菌大量繁殖創(chuàng)造條件，再加上大量抗菌藥物的應(yīng)用，易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，使口腔黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍、口腔炎等并發(fā)癥，若保留氣管插管超過10 h[1]，容易引起機械通氣性肺炎（VAP）。此外，顱腦患者常因顱壓高容易發(fā)生嘔吐，口腔內(nèi)有嘔吐物殘留。口腔護理能有效清潔口腔，降低機械通氣性肺炎(VAP)的發(fā)生率[2-3]。我科2008年6月～2009年6月共收治重度顱腦行經(jīng)口氣管插管搶救的患者45例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者45例，其中，男 30例，女15例，年齡16～72歲，平均43.6歲，33例有腦外傷史，12例為高血壓腦出血，頭顱CT掃描確診。11例患者因入院時病情較重，呼吸困難立即行經(jīng)口氣管插管，34例在病情許可下行開顱手術(shù)后，保留經(jīng)口氣管插管回病房。

1.2 方法

因口腔中有導(dǎo)管和牙墊的存在，用傳統(tǒng)的口腔護理方法，口腔清潔不徹底，并且反復(fù)刺激患者易引起惡心，咳嗽。應(yīng)用沖洗法[4]，操作簡單，不易脫管，提高工作效率，節(jié)約護理時間。

1.3 護理

口腔護理應(yīng)從經(jīng)口插管后6 h開始進行。

1.3.1 口腔護理液的選擇和其他用物的準備。我科口腔沖洗時選擇1%～2%過氧化氫溶液10 ml[5]和0.9%生理鹽水100 ml。無菌彎盤一對，內(nèi)放壓舌板一個，紗布一塊。5 ml和20 ml的注射器各一個，4 cm的頭皮管一個，吸痰管兩根，手電筒一把，干凈的牙墊和長20 cm，寬1.2 cm膠布兩條。

1.3.2 操作前的檢查：①用壓舌板輕輕撐起腮部，評價口腔有無異味，用手電筒檢查口腔黏膜有無潰瘍，糜爛。②檢查氣管插管距門齒的刻度，氣管導(dǎo)管的氣囊有無漏氣[6]，用5 ml一次性注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空回再注入氣體5～8 ml，以防脫管和沖洗液倒流進呼吸道。③檢查氣管插管距門齒的刻度，氣管導(dǎo)管的氣囊有無漏氣[6]，用5 ml一次性注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空回再注入氣體5～8 ml，以防脫管和沖洗液倒流進呼吸道。④檢查吸痰器是否處于功能位，調(diào)節(jié)好吸力，徹底吸痰。

1.3.3 患者的臥位：協(xié)助患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，口角向下。

1.3.4 口腔護理的方法：用去掉針頭的20 ml注射器吸取1%過氧化氫10 ml接4 cm的頭皮管，將1%的過氧化氫液體從上方口角牙墊孔處緩慢注入口腔，由上而下沖洗，然后從下方口角處插入吸痰管，吸出口腔中的液體，再用注射器吸取生理鹽水用同樣的方法沖洗口腔，負壓吸出，反復(fù)多次沖洗，直到吸出原液為止。用紗布清潔口角，更換新的牙墊，用膠布交叉固定牙墊和氣管插管。在操作過程中注意患者的呼吸、血氧飽和度、心率等生命體征的監(jiān)測，有無出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等癥狀。

1.4 注意事項

1.4.1 根據(jù)病情采取合適的體位，最好是頭低側(cè)臥位，并檢查氣囊的充盈度，有無漏氣，防止因重力作用沖洗液順氣管插管流入下呼吸道，引起誤吸和吸入性肺炎等嚴重的并發(fā)癥。

1.4.2 操作前檢查氣管插管距門齒的刻度，更換膠布固定插管時，也要檢查插管距門齒的刻度是否準確，以防導(dǎo)管脫出，并嚴密觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀出現(xiàn)。

1.4.3 沖洗前為患者吸凈口腔的分泌物，自氣管導(dǎo)管吸痰時，判斷吸痰管插入是否通暢，痰液的黏稠度。吸痰時調(diào)試合適的負壓吸力，吸痰管不要過硬過粗，抽動不可頻繁，插入不易過深，切忌在同一部位反復(fù)抽動，避免損傷氣管黏膜導(dǎo)致出血。

1.4.4 沖洗時，負壓吸引力要低，以剛好吸出為宜，避免壓力過大，損傷口腔黏膜。

1.4.5 護士按操作規(guī)程嚴格執(zhí)行，每次口腔護理前后均要進行評估，觀察并記錄有無口腔異味，口垢，口腔潰瘍，牙齦炎，嘴唇皰疹，繼發(fā)霉菌感染及口腔的濕潤度等。每次吸痰的顏色、量，有無異味及氣管插管距門齒的刻度，氣囊的充盈度和雙肺呼吸音的情況。

2 結(jié)果

本組45例患者中，34例通過有效的口腔護理后無口腔感染及機械通氣性肺炎的發(fā)生，4例因入院前有嘔吐誤吸引起肺部感染，7例病情過重而死亡。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及護理質(zhì)量的提高，經(jīng)口氣管插管廣泛應(yīng)用于大手術(shù)患者和危重患者，及時有效的口腔護理能控制口腔異味，保持口腔黏膜濕潤，從而防止口腔及肺部感染，降低氣管插管并發(fā)癥，提高重癥患者的搶救成功率。

[1]耿莉華.醫(yī)院感染使用護理手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:300.

[2]Grap MJ,Munro CL,AshtianiB,et al.Oral care interventions in critical care:frequency and documentation.AmJCrit Care,2003,12(2):113-118.

[3]Yoneyama T,Yoshida M,Ohrui T,et al.Oral care reduce pneumonia in older patients in nursing homes.J Am Geriatr Soc,2002,50(3):430.

[4]王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀,等.沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的臨床應(yīng)用研究,2004,19(8):686.

[5]余愛珍.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)出版社,1985:22.

[6]王庸晉.急救護理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:9.