066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 高惟英 郭寧 張琳

急診危重患者經(jīng)過急診科急救、復(fù)蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)運至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化對提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛，我院制定了一系列護理風險管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉(zhuǎn)運76例，無一例在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外。報告如下。

1 臨床資料

危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創(chuàng)傷疾病2例。

2 護理

2.1 轉(zhuǎn)運前的護理

2.1.1 暢通綠色通道 轉(zhuǎn)運前要和相關(guān)的科室進行聯(lián)系，做好準備，便于接收[1]。電話及時通知電梯管理人員，減少等待時間，為病人的救治爭取時間。

2.1.2 對病人進行全面評估 了解病人的意識狀態(tài)、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室。應(yīng)由參與搶救的醫(yī)生和護士護送，根據(jù)患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發(fā)生病情變化能及時搶救，與接收科室嚴格交接。

2.1.3 不同病人的護理 對意識清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉(zhuǎn)送的必要性及途中需要病人配合的要點，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應(yīng)調(diào)整好體位，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的病人應(yīng)適當使用床檔或約束帶給予保護[2]。

2.2 轉(zhuǎn)運途中的護理

2.2.1 患者移動時的護理 搬動患者時動作要協(xié)調(diào)，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內(nèi)損傷。轉(zhuǎn)運時拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位。一般置平臥位，頭偏向一側(cè)，上下坡時保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩(wěn)安全，避免劇烈震動，如有骨折的病人，注意保護患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。

2.2.2 密切觀察患者的病情變化 如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機運轉(zhuǎn)及氧氣供應(yīng)情況。

2.2.3 做好應(yīng)急處理 轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地搶救行心肺復(fù)蘇，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助救護；做好轉(zhuǎn)運中記錄，包括監(jiān)測指標數(shù)值，意識活動狀態(tài)，檢查或治療期間情況，轉(zhuǎn)運過程中救治處理情況等。

2.2.4 安排家屬做好對患者的護理 危重癥患者轉(zhuǎn)運途中多由家屬陪同，家屬對穩(wěn)定患者情緒有一定作用。轉(zhuǎn)運時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環(huán)境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉(zhuǎn)運的信心。

2.3 轉(zhuǎn)運后的交接 到達目的地后必須與病區(qū)護士嚴格交接。我科設(shè)有危重病人護送交接登記表，內(nèi)容除一般項目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報告單、護理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護理治療的連續(xù)性，提高搶救成功率。

3 安全轉(zhuǎn)運的防范對策

3.1 堅持預(yù)防為主 重視事前控制事前預(yù)防是保證護理安全、降低護理風險的重要環(huán)節(jié)[3]。在轉(zhuǎn)運急危重病人前，護理人員應(yīng)認真評估病人的生命體征及在途中有可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，準備相應(yīng)的搶救藥品及器材，進行相應(yīng)的預(yù)處理，合理配備護送人員，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患。

3.2 健全風險管理制度 完善轉(zhuǎn)運流程風險管理是指對病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風險進行評估、識別，采取正確行動的過程[4]。首先針對以往出現(xiàn)的問題和教訓(xùn)，識別并確定在轉(zhuǎn)運急危重病人過程中存在和潛在的護理風險。根據(jù)我院護理工作的實際情況，我科制定了《護理緊急風險預(yù)案》及轉(zhuǎn)運工作流程，完善了急危重病人轉(zhuǎn)運交接記錄，并成立了護理風險管理小組，組織護士學(xué)習相關(guān)制度和流程，進行模擬演練。護理部不定期抽考護士對預(yù)案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉(zhuǎn)運護理風險預(yù)案的落實。

3.3 加強急救技能培訓(xùn)，提高護士應(yīng)變能力 容易發(fā)生技術(shù)性護理糾紛的基本原因是護理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗不足。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之危重病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護理人員即使采取了許多方法來保障護理安全，有時仍不能完全排除護理風險問題。因此，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護理安全管理的重要環(huán)節(jié)。由于加強了專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉(zhuǎn)運過程中技術(shù)性護理風險的發(fā)生，促進了護理安全工作的落實。

4 討論

急診重癥患者轉(zhuǎn)運的主要目的為診斷性檢查、急診手術(shù)或進入重癥監(jiān)護病房，因患者病情復(fù)雜、兇險、變化快，而轉(zhuǎn)運過程又很短，容易被忽視，所以院內(nèi)轉(zhuǎn)運可造成不同程度的并發(fā)癥，甚至生命體征的改變等[5]。本組76例危重患者由于處理得當、搶救預(yù)案的有效實施，均比較安全順利地在醫(yī)技科室進行了檢查并住院治療，病人及家屬的滿意率明顯提高。因此，平時應(yīng)有計劃、有目的地利用崗位大練兵或機會教學(xué)、晨間教學(xué)對急診護理隊伍進行綜合素質(zhì)的訓(xùn)練，提高護士的快速反應(yīng)能力，并熟知搶救預(yù)案的流程，以便遇到緊急情況時能快速、準確地作出判斷，提高轉(zhuǎn)運的成功率。

[1]劉金蘭.急診病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理[J].家庭護士，2007，5(7)：33-34.

[2]羅潔.急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21(2)：104.

[3]李紅利，邵力偉.急危重病人轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志，2007，22(16)：1469-1471.

[4]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[5]廖秀梅.急診重癥病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運措施[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(2)，210-211.