310012 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 陳志梅

療養(yǎng)體檢中代謝綜合征檢出措施及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析

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代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)又稱代謝異常心血管綜合征，它是一組心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集和組合，包括高血壓、高血脂(血脂異常)、高血糖(糖尿病、血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量異常)、肥胖、吸煙、炎癥、血凝增強(qiáng)、纖溶降低等。MS的檢出旨在提供個(gè)人健康促進(jìn)目標(biāo)的管理處方和健康改善的指導(dǎo)原則以及可跟蹤指導(dǎo)的目標(biāo)。傳統(tǒng)的體檢報(bào)告只作出肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等單一的診斷。特別對(duì)血脂、血糖和血壓偏高但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的體檢者，往往遺漏MS的診斷。針對(duì)體檢者上述項(xiàng)目偏高的情況，我們對(duì)2009年2～6月來我院療養(yǎng)體檢的3 020人，根據(jù)目前診斷MS最新標(biāo)準(zhǔn)加以確診，確診后按照循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生的方式結(jié)合個(gè)人本次體檢結(jié)果和部分調(diào)查問卷進(jìn)行分析，評(píng)估生活方式，檢測(cè)健康風(fēng)險(xiǎn)，確定個(gè)人疾病的危險(xiǎn)因素，從而決定在哪些方面如何加以改善和預(yù)防。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象來我院療養(yǎng)體檢3 020人，其中男1 849人(61.2%)，女1 171人(38.8%)；年齡24～64歲。

1.2 方法

1.2.1 MS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2004年4月提出了我國自己的MS診斷工作定義：①BMI≥25.00。②收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，或已確認(rèn)為高血壓并治療者。③血脂異常：高三酰甘油≥1.7 mmol/L，低高密度脂蛋白膽固醇，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。④高血糖?？崭寡恰?.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者。具備以上4項(xiàng)成分中的3項(xiàng)或全部者[1]。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年4月在WHO和ATPIII定義的基礎(chǔ)上對(duì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了共識(shí)定義，我們根據(jù)IDF提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)可以得知，確定一個(gè)個(gè)體是否為MS，必須具備：中心性肥胖(中國人種中定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)；另外加下列4因素中任意兩項(xiàng)：三酰甘油(TG)水平升高＞1.7 mmol/L，或已接受針對(duì)此項(xiàng)脂質(zhì)異常的特殊治療；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性＜1.03 mmol/L女性＜1.29 mmol/L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病[2]。

1.2.2 檢查內(nèi)容①一般常規(guī)檢查(血壓、內(nèi)科、外科等)。②營(yíng)養(yǎng)體脂測(cè)定及腰圍測(cè)定。③實(shí)驗(yàn)室檢查(生化全套20項(xiàng)等)。④生活方式(飲食愛好、體力活動(dòng)、作息時(shí)間)調(diào)查。

2 結(jié)果

3 020例體檢者M(jìn)S檢出率為19.5%，其中24～40歲的檢出率為13.0%，40歲以上檢出率23.0%。高血壓、高TG和(或)低HDL-C、BMI≥25.00者、腰圍異常者的檢出率分別為16.6%、30.3%、41.5%、20.6%。2型糖尿病患者中MS的檢出率為43.4%。

3 討論

測(cè)定方法的精確度是提高檢出率的第一要素。測(cè)血壓時(shí)，要求每位體檢者靜坐休息5 min后測(cè)量3次坐位血壓(測(cè)量前0.5 h內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運(yùn)動(dòng))。測(cè)量體重時(shí)只穿內(nèi)衣、脫鞋精確至0.1 kg；測(cè)量身高時(shí)脫鞋精確至0.001 m；腰圍為平靜呼吸狀態(tài)臍上1 cm水平的周長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室測(cè)定采取空腹靜脈血測(cè)定血脂、血糖，空腹不足10 h者不予采血。

一般認(rèn)為，腰圍是預(yù)測(cè)MS的有力指標(biāo)，男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm，就要警惕患上MS。診斷MS并不需要特別復(fù)雜的試驗(yàn)，一些簡(jiǎn)單的檢測(cè)以及認(rèn)真詢問病史、綜合分析，即可確診有無胰島素抵抗。如血壓升高、高三酰甘油血癥、高尿酸、高血糖，并伴有低高密度脂蛋白。若這些指標(biāo)均正常，則胰島素抵抗的可能性小。空腹三酰甘油升高是MS的關(guān)鍵指標(biāo)，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L也是很好的指標(biāo)。半數(shù)高血壓患者存在胰島素抵抗。空腹血糖＞5.5 mmol/L提示存在胰島素抵抗的危險(xiǎn)；在血糖正常范圍內(nèi)，血糖值越高，胰島素抵抗的可能性越大；糖負(fù)荷后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L之間，雖尚未達(dá)到糖尿病的診斷，但也常提示胰島素抵抗。三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值＞2是一個(gè)警示指標(biāo)，＞4則強(qiáng)烈提示胰島素抵抗。因胰島素難測(cè)定，各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)值不一，故單項(xiàng)胰島素不能作為MS的診斷指標(biāo)。由于許多實(shí)驗(yàn)室是通過計(jì)算得到低密度脂蛋白膽固醇的，故低密度脂蛋白膽固醇也不能作為診斷的主要指標(biāo)。

由于生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，精神常處于高度緊張狀態(tài)，過度進(jìn)食(即所謂高蛋白、高脂肪、高熱量、低纖維)，無暇進(jìn)行必要的體育鍛煉，均可導(dǎo)致本病發(fā)病率的增高。MS高患病率將預(yù)示心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率的增加。因此，盡早篩查并發(fā)現(xiàn)MS的高危人群，對(duì)于有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率具有重要意義。提倡健康生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，這是預(yù)防出現(xiàn)MS有效的干預(yù)措施。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[2]宋秀霞，紀(jì)立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識(shí)定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)：175-177.

1005-619X(2010)04-0300-02

2009-08-26)