541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 胡惠 李艷娟

體位改變對(duì)心電圖的影響少見(jiàn)報(bào)道。本文較全面地分析了62例飛行員體位變化對(duì)心電圖的各種影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組飛行員共62例，均為男性；年齡22～47歲，平均(31.2±6.1)歲。機(jī)種包括運(yùn)輸機(jī)15例，轟炸機(jī)15例，教練機(jī)12例，直升機(jī)10例，殲擊機(jī)6例，強(qiáng)擊機(jī)4例。

1.2 方法 首先平臥位描記心電圖常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，再于翌晨起床前描記平臥位、站立位即刻及立位3 min心電圖各1次(只記錄Ⅱ?qū)?。測(cè)量各次心電圖，觀(guān)察體位變化對(duì)心電圖的影響。

2 結(jié)果

2.1 心率 常規(guī)、早晨平臥位、立位即刻及立位3 min，4次心電圖平均心率分別為71次/min、53次/min、83次/min及72次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。常規(guī)心電圖28例呈竇性心動(dòng)過(guò)緩，而早晨平臥位時(shí)心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩增至45例。立位即刻59例心率較平臥時(shí)加快，原45例竇性心動(dòng)過(guò)緩消失，且2例呈竇性心動(dòng)過(guò)速。立位3 min后，51例心率較立位即刻時(shí)減慢，11例仍繼續(xù)增快。

2.2 P-R間期 常規(guī)、早晨平臥位、立位即刻、立位3 min心電圖P-R間期平均分別為0.16″、0.179″、0.158″、0.164″，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。常規(guī)心電圖有4例P-R間期＞0.20″，而早晨平臥時(shí)有8例＞0.20″。立位即刻及立位3 min P-R間期除1例延長(zhǎng)外，其余均在正常范圍。

2.3 P波、QRS波和T波 4次心電圖P波形態(tài)正常，振幅均在正常范圍內(nèi)。立位即刻P波振幅平均為0.076 mV，較平臥0.046 mV明顯增高。QRS波群的形態(tài)和振幅在體位改變時(shí)無(wú)明顯變化。T波的改變十分顯著，心率快時(shí)，振幅降低，心率慢時(shí)振幅增高，常規(guī)及早晨平臥位心電圖T波全部直立，振幅平均為0.284 mV；立位即刻T波振幅普遍降低，平均為0.188 mV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中3例倒置，2例雙向，無(wú)一例增高。立位3 min后，T波振幅與常規(guī)心電圖近似。

3 討論

本組飛行員62例常規(guī)心電圖心率平均為60次/min，28例為竇性心動(dòng)過(guò)緩，4例為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。這可能是因?yàn)轱w行員堅(jiān)持大運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，迷走神經(jīng)張力較高，具有運(yùn)動(dòng)員的心電圖特征。

早晨平臥位心電圖與常規(guī)心電圖比較，心率減慢，45例為竇性心動(dòng)過(guò)緩，8例為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，其機(jī)制是早晨起床前迷走神經(jīng)張力較平時(shí)增高所致。

立位后3 min心電圖與常規(guī)心電圖近似，這是因?yàn)榱⑽? min后，機(jī)體通過(guò)各種調(diào)節(jié)機(jī)制，血壓恢復(fù)正常，交感神經(jīng)興奮性降低，機(jī)體達(dá)到了新的平衡。但個(gè)體間不一致，如心率，立位3 min有51例較立位即刻時(shí)減慢，而有11例反而加快，這可能是自主神經(jīng)敏感性存在個(gè)體差異所致。