102211 北京小湯山療養(yǎng)院 平昭 韓萍 李汝斌 謝燕

1 傳統(tǒng)療養(yǎng)院面臨的困境

1.1 政策因素導(dǎo)致傳統(tǒng)療養(yǎng)院生存面臨挑戰(zhàn) 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立，國家療養(yǎng)制度的改變，傳統(tǒng)療養(yǎng)院面臨生存危機(jī)。行政經(jīng)費(fèi)和工作人員工資福利，由原來的全額撥款到差額撥款或自負(fù)盈虧；設(shè)備更新及基礎(chǔ)設(shè)施修繕?biāo)鑼ｍ?xiàng)資金，由原來上級(jí)撥付變?yōu)樽曰I解決；療養(yǎng)計(jì)劃由原來的上級(jí)部門安排變?yōu)樽詫ぁ翱驮础保?/p>

床位使用率低，專業(yè)無特色，導(dǎo)致多數(shù)療養(yǎng)院偏離療養(yǎng)主業(yè)，被迫成為休閑場(chǎng)所、賓館或會(huì)議中心，以至于陷入生存和發(fā)展危機(jī)。

1.2 傳統(tǒng)療養(yǎng)院觀念滯后，業(yè)務(wù)單純 傳統(tǒng)療養(yǎng)院由于經(jīng)費(fèi)不足，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備陳舊，開展業(yè)務(wù)單純，只停留在休閑療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)或單純體檢層面。體檢和療養(yǎng)中，忽視對(duì)健康狀況進(jìn)行綜合、整體評(píng)價(jià)和調(diào)治。健康管理服務(wù)內(nèi)容多局限于某些環(huán)節(jié)，未形成以體檢為龍頭的全方位、系列健康管理服務(wù)體系，未充分利用療養(yǎng)院有利的環(huán)境和條件，從而導(dǎo)致療養(yǎng)院業(yè)務(wù)缺乏行業(yè)優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)重制約了療養(yǎng)院的生存和發(fā)展。

1.3 傳統(tǒng)療養(yǎng)院人才結(jié)構(gòu)不合理 由于傳統(tǒng)療養(yǎng)院業(yè)務(wù)單純，臨床醫(yī)護(hù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺乏對(duì)慢性病綜合防治的能力和手段。更由于運(yùn)營模式落后，缺乏高素質(zhì)人才的培養(yǎng)基礎(chǔ)，使療養(yǎng)院整體業(yè)務(wù)水平偏低，不能應(yīng)對(duì)社會(huì)日益增長的健康需求。

2 新型療養(yǎng)院的運(yùn)作模式

2.1 遵循醫(yī)改精神，創(chuàng)新運(yùn)營模式 隨著人們健康需求的不斷增長和新醫(yī)改政策的出臺(tái)，預(yù)防為主、“治未病”

的觀念已成為現(xiàn)代療養(yǎng)院的主旨。等、靠、要的傳統(tǒng)觀念已無法適應(yīng)新時(shí)期高速發(fā)展的社會(huì)需求。轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)參與醫(yī)療改革，積極創(chuàng)新健康療養(yǎng)模式，形成特色療養(yǎng)體系，是傳統(tǒng)療養(yǎng)院走出困境的必由之路。

2.2 突出以健康管理為核心的新型療養(yǎng)模式 創(chuàng)建適合新時(shí)期的療養(yǎng)院業(yè)務(wù)新模式，充分整合療養(yǎng)院各方資源及優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)特色業(yè)務(wù)建設(shè)。我院在確立發(fā)展療養(yǎng)院健康管理“治未病”原則的基礎(chǔ)上，以健康體檢為龍頭，將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健、醫(yī)療與非醫(yī)療手段緊密結(jié)合，經(jīng)多年實(shí)踐，建立一套集健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、檢后追蹤監(jiān)測(cè)、慢性病及高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)、健康教育與健康促進(jìn)于一體的連續(xù)的、全方位健康管理模式。即檢前：健康問卷調(diào)查+建立健康檔案+個(gè)性化體檢套餐；檢中：住宿體檢+綜合健康評(píng)估+現(xiàn)場(chǎng)健康咨詢+健康講座+合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)實(shí)地體驗(yàn)；檢后：健康信息匯總+追蹤監(jiān)測(cè)+疾病預(yù)警+體檢報(bào)告解讀及健康指導(dǎo)。

2.2.1 注重健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警 我院自2004年開始，在健康體檢的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)體及群體廣泛開展了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2004—2009年，先后為17 670人次和數(shù)百家企事業(yè)單位進(jìn)行了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。經(jīng)過評(píng)估預(yù)警，提高了參檢人員對(duì)自身健康危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，起到了明顯的警示作用，健康風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低。

2.2.2 建立檢后追蹤監(jiān)測(cè)制度 建立重大健康問題日?qǐng)?bào)和專人追蹤制度。對(duì)個(gè)體重大健康問題，各科室及時(shí)匯總到體檢中心，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，“一對(duì)一”追蹤、隨訪，防止漏診漏治，并依托衛(wèi)生部及北京市10余家大型三級(jí)甲等綜合及?？漆t(yī)院提供綠色就醫(yī)通道，確保得到及時(shí)準(zhǔn)確診治，提高了體檢效果。2008-01—2010-07，我院檢后重點(diǎn)追蹤隨訪4 873人次，確診惡性腫瘤60例。

2.2.3 匯總分析群體健康狀況，為管理者科學(xué)決策提供依據(jù) 檢后為各參檢單位進(jìn)行健康狀況匯總分析，年匯總單位近300家，及時(shí)為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)掌握本單位人員個(gè)體及整體健康狀況和采取健康維護(hù)、促進(jìn)措施提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。我院提供的健康保障、健康維護(hù)建議被多個(gè)市屬局級(jí)單位及區(qū)縣政府在出臺(tái)相關(guān)健康決策時(shí)采納。

2.3 集中健康療養(yǎng)，分層健康管理 2009-03—2010-07，我院?jiǎn)?dòng)了對(duì)慢性病及高危人群的集中分層健康療養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。從某單位5萬公職人員中篩出患高血壓、糖尿病、冠心病等相關(guān)慢性病及其他高危人員，以健康干預(yù)班的形式分期分批來院集中療養(yǎng)，進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，為期3～5 d，先后舉辦了34期，參加療養(yǎng)的人員共1 795人。其間，我院制定了有針對(duì)的地健康干預(yù)計(jì)劃，并分步實(shí)施，收到良好效果。

具體做法：①進(jìn)行健康狀況、生活方式調(diào)查。②安排系列健康講座，內(nèi)容有慢性病防治知識(shí)、合理膳食、科學(xué)健身、心理壓力與健康、解讀體檢報(bào)告等。③安排各科專家現(xiàn)場(chǎng)咨詢。④每天醫(yī)務(wù)人員適時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖等健康指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)干預(yù)治療。⑤利用宣傳展板、餐桌上的健康小貼士等普及健康知識(shí)，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下提供營養(yǎng)自助餐并現(xiàn)場(chǎng)講解。⑥請(qǐng)運(yùn)動(dòng)專家現(xiàn)場(chǎng)教授健身技能及千米步道自身體檢等。

2.4 健康療養(yǎng)替代休閑療養(yǎng) 針對(duì)離退休干部的特點(diǎn)，在其原有年度休閑療養(yǎng)的基礎(chǔ)上，與多家單位合作，推出了體檢與健康療養(yǎng)相結(jié)合的模式，并鼓勵(lì)家屬參加。療養(yǎng)期間突出健康理念更新，健康知識(shí)及健康技能的培養(yǎng)，使老干部們既得到身心放松，又掌握了日常自助保健的方法。家屬的參與提高了家庭自助保健的能力，將健康管理延伸至院外功能社區(qū)及家庭。

2.5 將健康療養(yǎng)延伸至院外功能社區(qū) 將健康管理服務(wù)延伸到院外，以單位為功能社區(qū)，幫助其建立年度體檢、健康療養(yǎng)和健康教育培訓(xùn)制度。參與指導(dǎo)、制定個(gè)性化體檢套餐、慢性病及高危人群健康干預(yù)計(jì)劃，將健康教育培訓(xùn)納入各行各業(yè)年度職業(yè)教育培訓(xùn)中，形成長效機(jī)制。我院依據(jù)其需要適時(shí)安排相關(guān)專家上門服務(wù)，提供健康講座和專家咨詢。

2.6 健康教育貫穿始終 世界衛(wèi)生組織指出，健康有15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于個(gè)人的生活方式，可見合理的生活方式對(duì)人體健康的影響至關(guān)重要[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有2/3的人群長期處于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為的“亞健康狀態(tài)”[3]。觀念決定行動(dòng)。依據(jù)知信行理論，必須讓受眾知曉健康信息，真正認(rèn)同并確立正確的健康理念，進(jìn)而采納健康的行為和生活方式。在健康與疾病的關(guān)系中，特別強(qiáng)調(diào)人在心理上的平衡、穩(wěn)定以及社會(huì)適應(yīng)能力，認(rèn)為情緒變化和失常與疾病發(fā)生有著密切的聯(lián)系[4]。

我院積極營造良好的健康氛圍，采用體檢現(xiàn)場(chǎng)各科專家咨詢；現(xiàn)場(chǎng)及檢后系列健康講座；有線電視播放健康教育光盤；制作宣傳展板、餐廳桌簽健康小貼士；體檢報(bào)告加入針對(duì)個(gè)體的健康指導(dǎo)單頁；現(xiàn)場(chǎng)觀摩食物模型、體驗(yàn)營養(yǎng)配餐、建立千米健身步道、現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)健身指導(dǎo)并體驗(yàn)有氧運(yùn)動(dòng)等一系列方式，使健康教育無處不在，提高了依從性和教育效果。

5年來，我院開展了多種形式的健康教育活動(dòng)，受眾人數(shù)多，覆蓋人群廣泛，涉及全市大部分區(qū)縣及京內(nèi)外眾多政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位。現(xiàn)場(chǎng)專家咨詢230～260場(chǎng)次/年，專家4～6名/次；咨詢?nèi)舜? 000～8 000人次/年；電話健康咨詢2 000～2 200人次/年；現(xiàn)場(chǎng)健康講座200場(chǎng)次/年，聽課人次1.5萬～1.6萬人次/年；播放健康教育光盤260～280場(chǎng)次/年，收看人次1.6萬～1.8萬人次/年。

2.7 效果評(píng)價(jià)

2.7.1 客戶滿意率、忠誠度高 全方位系列健康管理服務(wù)模式受到客戶的廣泛認(rèn)可，體檢、健康療養(yǎng)客戶忠誠度高，85%以上為多年的老客戶，最長的已達(dá)9年；體檢、療養(yǎng)滿意率測(cè)評(píng)多年均在97%以上。年體檢、療養(yǎng)人次快速增長，2009年體檢量較上一年增加49.07%，收入增加21.39%；健康療養(yǎng)人次增加35.63%，收入增加27.39%。健康療養(yǎng)模式同時(shí)也產(chǎn)生了極大的社會(huì)效應(yīng)，許多人由極不情愿來變?yōu)椴辉鸽x開，寫下了諸多感人的心得體會(huì)或賦詩抒發(fā)情感，衷心感謝黨和政府的真切關(guān)懷。在老干部強(qiáng)烈呼吁下，諸多單位連續(xù)4～5年堅(jiān)持來我院健康療養(yǎng)。

2.7.2 健康指標(biāo)逐年改善 ①2009年，我院對(duì)某單位616名連續(xù)3年來院體檢人員的體檢信息匯總分析后顯示：相關(guān)疾病異常指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率提高，其中高血壓人群的血壓控制達(dá)標(biāo)率由57.90%上升至71.76%，糖尿病人群的血糖控制達(dá)標(biāo)率由22.42%上升至53.43%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。②對(duì)某單位連續(xù)兩年體檢人群的身體素質(zhì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析顯示：綜合評(píng)價(jià)優(yōu)秀率上升，由26.21%上升到35.00%；不合格率下降，由6.15%降至3.33%。其中肺活量(P＜0.01)、閉眼單腳站立(P＜0.05)、選擇反應(yīng)時(shí)(P＜0.01)3項(xiàng)健康指標(biāo)較2009年有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。③評(píng)價(jià)糖尿病患者集中健康療養(yǎng)+日常強(qiáng)化生活方式干預(yù)(3個(gè)月)后的效果，其整體健康狀況明顯改善。干預(yù)后各項(xiàng)異常指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率均有改善，控制理想率與良好率均增加(表2)。管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油的變化均具有極顯著性差異(P＜0.01)；腰圍的變化有顯著性差異(P＜0.05)；體重指數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表1 2009、2010年某單位人群身體素質(zhì)測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析(n=319)

表2 糖尿病3個(gè)月強(qiáng)化管理控制情況分析(n=171)

表3 糖尿病3個(gè)月強(qiáng)化管理效果分析(n=171)

3 健康管理實(shí)踐引發(fā)的思考

3.1 健康管理服務(wù)的政策支撐 目前的健康管理服務(wù)缺少政策支持，無長效保障機(jī)制，應(yīng)將新醫(yī)改“重心前移”、“預(yù)防為主”的精神落到實(shí)處，建立體檢、健康管理購買服務(wù)的配套支撐體系。醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)將健康體檢、健康管理的相關(guān)服務(wù)納入其報(bào)銷范圍并設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從政策導(dǎo)向上鼓勵(lì)不生病、少生病。

3.2 確立健康教育在健康管理中的重要地位 建議盡快建立全民健康教育體系，探索將健康教育納入干部年度培訓(xùn)及各行各業(yè)職業(yè)培訓(xùn)中。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè) 健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展與專業(yè)人才缺乏的矛盾突出，宜盡快建立規(guī)范的健康管理人才培養(yǎng)的體制機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)從業(yè)人員的培養(yǎng)、晉升、待遇等出臺(tái)相應(yīng)的支持政策，以利人才及健康管理學(xué)科的建設(shè)和良性發(fā)展。

3.4 建立學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，促進(jìn)健康管理學(xué)科建設(shè) 建議通過專業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)，通過會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)班等多種形式搭建長效學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，組織業(yè)內(nèi)人士國內(nèi)外考察，開闊眼界，拓展思路，不斷提高整體學(xué)術(shù)水平。

3.5 健康管理相關(guān)適宜技術(shù)的研發(fā)和成果轉(zhuǎn)化 為達(dá)到健康問題早預(yù)測(cè)、早干預(yù)、早診斷、早治療的目標(biāo)，宜加快健康管理相關(guān)適宜技術(shù)的研發(fā)和推廣，科學(xué)規(guī)范信息化支撐平臺(tái)，促進(jìn)綜合評(píng)估技術(shù)的研發(fā)及現(xiàn)有成熟技術(shù)的整合應(yīng)用與推廣等。

我國的療養(yǎng)事業(yè)目前雖然面臨諸多困境，但同時(shí)也面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。以黨的十七大“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)”為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)新醫(yī)改精神和“健康中國2020”戰(zhàn)略，充分利用療養(yǎng)院特有的多種優(yōu)勢(shì)，建立適應(yīng)我國不同人群身心特點(diǎn)，適應(yīng)新時(shí)期健康需求的療養(yǎng)院健康管理新模式是歷史的必然和時(shí)代的要求，我們將努力創(chuàng)新，不斷探索，使之日臻成熟、完善，為推動(dòng)我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為提高全民健康水平作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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[2]張俊峰.疾病譜變化與居民就醫(yī)需求[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(6A)：860-861.

[3]范業(yè)忠，孫海軍.療養(yǎng)院在干預(yù)人群亞健康狀態(tài)方面的優(yōu)勢(shì)分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(4)：314-315.

[4]李慶峰.社會(huì)心理療養(yǎng)因子與人體健康[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(5)：749-750.