266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 蔣一平 郭曉軍

·病例報告·

飛行員假腱索一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 蔣一平 郭曉軍

飛行員體檢發(fā)現(xiàn)假腱索較為少見，目前還未見報告，我院于2008年9月診斷1例，現(xiàn)將資料報告如下，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床航空醫(yī)學(xué)鑒定討論。

1 臨床資料

患者，男性，45歲，運(yùn)8飛行員，總飛行時間5 000 h。集體療養(yǎng)入院進(jìn)行年度大體檢，心電圖檢查示：竇性心動過緩(心率55次/min)，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6異常Q波；進(jìn)一步行心臟彩色多普勒檢查示：假腱索(室間隔下部至左室后壁之間異常條狀反射)，余結(jié)構(gòu)未見異常。療養(yǎng)員平素?zé)o胸悶、憋氣等癥狀，運(yùn)動后也無任何不適。既往無冠心病病史。入院查體：血壓14.7/9.3 kPa，心前區(qū)無隆起、無震顫，心界正常，心率60次/min，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。診斷：假腱索。結(jié)論：飛行合格。

2 討論

2.1 診斷方法 隨著二維超聲心動圖診斷儀器的廣泛應(yīng)用，對左室內(nèi)異常條索的檢出越來越多，且已成為活體診斷假腱索的首選方法。

2.2 組織結(jié)構(gòu) Turner首先報告了在左心室腔內(nèi)除正常連接乳頭肌和二尖瓣葉的腱索外，還附著其他部位纖維樣結(jié)構(gòu)，稱左室假性腱索[1]。它是從原始心臟的內(nèi)肌層衍生而來的，多數(shù)為致密的纖維組織，少數(shù)由心內(nèi)膜包裹的心肌構(gòu)成[2-3]，其數(shù)目不等，既有單條，也可多條。

2.3 臨床意義 一般認(rèn)為假腱索是一種無臨床意義的解剖學(xué)變異，近年來認(rèn)為假腱索可能與心臟雜音、心律失常和胸痛、胸悶、心悸有關(guān)[4-8]。

心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理：①假腱索懸于左心腔，當(dāng)左室收縮快速射血時，血流遇左室假腱索的阻擋，從而在左室內(nèi)產(chǎn)生湍流[8-9]；同時左室假腱索遇到加速的血流時，也會使左室假腱索及與之相連的室壁一起發(fā)生震動從而產(chǎn)生雜音。②假腱索的走行方向與產(chǎn)生的雜音密切相關(guān)，其走行方向終止越靠近左室流出道，產(chǎn)生的雜音也越明顯。③少數(shù)患者其假腱索緊拉室間隔使左室腔形成“葫蘆”形，也可能造成左室流出道狹窄。

室性早搏產(chǎn)生的機(jī)理：①左室假腱索大致可分為含有和不含有心肌特殊傳導(dǎo)細(xì)胞兩大類。組織學(xué)亞纖維結(jié)構(gòu)證明，假腱索內(nèi)存在浦肯野細(xì)胞，這種特殊的傳導(dǎo)細(xì)胞具有自律性，這就成為室早的異位節(jié)律點[10]。②在心臟舒張時假腱索的附著點受到機(jī)械牽拉可激發(fā)異位節(jié)律點的興奮性增高，而成為室性早搏的起因[11]。③可能與假腱索和正常心肌及傳導(dǎo)組織間形成環(huán)路所引起的折返有關(guān)。總之左室假腱索的存在易致室早的發(fā)生，但并不引起危險性高的惡性室早的發(fā)生[12]。由于肌性條索興奮性較高，亦可能因心室舒張受牽連而興奮，導(dǎo)致竇性心動過速。

文獻(xiàn)報告[13]，有假腱索者可無任何臨床癥狀，也可有胸痛、胸悶、心悸等表現(xiàn)。在假腱索中，其牽拉心內(nèi)膜是患者心前區(qū)疼痛的原因。因此，臨床上對有胸痛、胸悶、心悸等癥狀的患者應(yīng)考慮是否與左室假腱索有關(guān)。

綜上所述，假腱索雖然不是疾病，但它卻容易與某些疾病相混淆，對于那些心前區(qū)有雜音、心律失常和胸痛、胸悶、心悸者應(yīng)進(jìn)行超聲心動圖的檢查，以判斷是否由假腱索引起的。

2.4 航空醫(yī)學(xué)鑒定 本例飛行員診斷假腱索，但無胸痛、胸悶、心悸等癥狀，無心臟雜音及早搏，根據(jù)《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》第二十一條，心電圖改變排除器質(zhì)性心臟病合格，予該飛行員飛行合格結(jié)論。

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2009-05-13)

1005-619X(2010)03-0282-01