222042 江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院 陳德仁

近年來我們采用血塞通注射液治療急性腦梗死患者45例，并觀察了用藥后患者肢體功能恢復(fù)情況和血液流變學(xué)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例均為本院住院患者，均符合全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)頭顱CT證實，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性26例，女性19例；年齡44～81歲，平均(60.5±4.04)歲；病程(5.32±3.16)年；梗死部位于基底節(jié)區(qū)27例，丘腦8例，腦葉6例，小腦3例，腦干1例。對照組41例，男性23例，女性18例；年齡42～85歲，平均(61.05±3.84)歲；病程(5.08±3.5)年；梗死部位于基底節(jié)區(qū)20例，丘腦15例，腦葉4例，小腦1例，腦干1例。兩組患者在既往史、并發(fā)癥、頭顱CT診斷比較等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予血塞通射液400 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴，1次/d。對照組予低分子右旋糖酐500 mL靜滴，1次/d。治療期間，部分患者因顱內(nèi)壓增高或合并感染，短期使用甘露醇或復(fù)方甘油果糖以及抗感染處理，其余均未使用其他神經(jīng)營養(yǎng)劑或抗凝藥物，必要時給予一定的支持治療。兩組均15 d為一個療程，休息3 d后，再行第二個療程。兩組均予兩個療程結(jié)束后評定療效。

1.3 觀察方法 療效觀察采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分別于治療前后進(jìn)行評分，同時進(jìn)行血液流變學(xué)檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》之附件三《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定。依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值和患者總的生活能力狀態(tài)分為四級評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%，生活可以部分自理；無效：功能缺損評分減少小于18%或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 治療結(jié)果

治療后兩組臨床療效比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(表1)。治療組治療后全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、血漿黏度、血細(xì)胞比容均明顯降低，對照組僅全血黏度(低切)改善較明顯，治療后兩組比較治療組明顯優(yōu)于對照組(表2)。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：本組前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=45) 對照組(n=41)治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(低切)(mPa/s) 12.14±3.12 8.33±2.22**△ 12.08±2.14 9.51±0.23*全血黏度(高切)(mPa/s) 6.11±1.44 4.76±0.86*△ 6.05±1.82 5.87±1.65血漿黏度(mPa/s) 2.18±0.21 1.61±0.33*△ 2.23±0.26 1.95±0.38血細(xì)胞比容(%) 49.67±5.21 44.71±3.12*△ 49.41±4.57 46.97±5.40

3 討論

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，好發(fā)于中老年人，并且發(fā)病率有逐年上升趨勢。對其病因古今醫(yī)家多有論述，歸納起來有風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，林林總總，令后世學(xué)者莫衷一是。我們通過證諸臨床認(rèn)為痰淤阻滯腦絡(luò)乃系急性期的主要病機(jī)。因為人到中年后，由壯轉(zhuǎn)弱，精血暗耗，肝腎虧損，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰濁流于經(jīng)絡(luò)，血必淤滯，而血淤不流，脈絡(luò)淤阻，影響津液疏布流通，則可津聚為痰，痰淤膠結(jié)，阻滯于腦絡(luò)，導(dǎo)致局部血流中斷，腦功能受損。因此疏通腦絡(luò)，盡快恢復(fù)腦病損區(qū)的血液供應(yīng)，是治療成敗的關(guān)鍵。血塞通注射液是從中藥三七中提取的液體制劑，具有活血祛瘀、疏通經(jīng)脈的功效，現(xiàn)代藥理研究表明[3]其可以抑制血栓形成，提高血漿纖溶酶原激活物(t-PA)活性，促進(jìn)纖溶；能抑制二磷酸腺苷引起的家兔血小板聚集，有延長凝血時間的作用，并能使全血黏度下降。臨床觀察表明，治療組患者治療后肢體功能有了很大的進(jìn)步，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其機(jī)理可能與血塞通注射液能顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血黏度，改善病損腦區(qū)的血液供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)腦功能的修復(fù)有關(guān)。

[1]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21(1)：60.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：313.

[3]李靜，王亞文，高鵬.血塞通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].河北中醫(yī)，2004，26(12)：939.