尹 淑 景 秀

資料：某女,67歲,因“宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出術(shù)后陰道不規(guī)則流血伴下腹隱痛 4個(gè)月,癥狀加重 2d”入院。既往月經(jīng)規(guī)律,G7P3,正常分娩 3胎,自然流產(chǎn) 1次,人工流產(chǎn) 3次,第 3次人工作流產(chǎn)術(shù)后同時(shí)放置 IUD。至 2008年 11月 25日取器時(shí),已置器 35年,絕經(jīng) 15年。取器術(shù)前 1周口服倍美力,0.625mg/次,1次/d,共 7d。前 4h舌下含化米索前列醇400μg。術(shù)中探查子宮后位,取環(huán)鉤順利通過(guò)子宮內(nèi)口,鉤住IUD下端,IUD嵌頓,稍用力旋轉(zhuǎn),用血管鉗將IUD抽絲取出。術(shù)后給予口服頭孢氨芐甲氧嘧啶,0.6g/次,2次/d,共 5d;甲硝唑 400mg,3次/d,共 5d。術(shù)后 10d陰道流血停止,10d后陰道再次流血,呈暗紅色,量少,每天浸濕一個(gè)護(hù)墊,伴下腹隱痛,無(wú)腰部脹痛。自行到私人診所購(gòu)買消炎止血藥(藥名不詳)口服 5d,陰道流血停止,腹痛緩解。2009年 1月 24日與丈夫行房事 1次,丈夫否認(rèn)有前列腺炎,半個(gè)月后又出現(xiàn)上述癥狀。2d前陰道流血增多,色鮮紅,每天用 2個(gè)衛(wèi)生巾,下腹脹痛,遂來(lái)本院就診。入院后婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢,有血跡,宮頸光滑,正常大小;宮體后位,壓痛明顯,雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常;血常規(guī)正常。B超提示：子宮后位,宮體大小為 4.2cm×4.1cm×3.0cm,宮腔內(nèi)見 2.0cm×1.0cm無(wú)回聲區(qū),邊界有光點(diǎn)閃爍,雙側(cè)附件未見明顯異常。立即予菌得治、替硝唑、“止血三聯(lián)”輸液治療 8d,下腹痛稍有好轉(zhuǎn),陰道仍有少量流血。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞 3.7cm×109/L,紅細(xì)胞 4.08×1012/L,血紅蛋白 133g/L,血小板 130×109/L,中性粒細(xì)胞 45.2%,淋巴細(xì)胞 30.2%。復(fù)查 B超：宮腔內(nèi)見 1.3cm×0.8cm無(wú)回聲區(qū),邊界見增強(qiáng)光點(diǎn)。考慮為老年婦女絕經(jīng)取器術(shù)后宮頸粘連,常規(guī)消毒后用探針探查宮頸無(wú)阻力,子宮后傾后屈位,從宮頸口流出黃白色膿樣液體,用小刮匙輕搔刮宮腔,刮出一大小為 0.8cm×0.8cm的塊狀物,送病理檢查。宮頸流出液體鏡檢：可見少量膿細(xì)胞 2～4個(gè)/HP;細(xì)菌培養(yǎng)提示耳葡萄球菌感染。宮腔刮出物病理檢查結(jié)果為出血、壞死組織中極少量增生期子宮內(nèi)膜,伴炎癥。頭孢米諾鈉、左氧氟沙星、替硝唑繼續(xù)抗感染治療 7d,陰道流血停止,腹痛消失,復(fù)查 B超：子宮、附件均正常,痊愈出院。

討論：耳葡萄球菌屬于表皮葡萄球菌屬,廣泛存在于自然界中,在人、動(dòng)物皮膚表面、鼻咽部黏膜表面、腸道中經(jīng)常存在,主要棲居在外耳道皮膚上,與頭葡萄球菌一起構(gòu)成外耳道周圍的優(yōu)勢(shì)共生菌種群,也是靈長(zhǎng)動(dòng)物皮膚常住菌之一,是最常見的化膿性球菌,但絕大多數(shù)不致病。血漿凝固酶陰性葡萄球菌致病病例,最近 10年來(lái)報(bào)道較多,有引起頑固性咽炎和急性乳腺炎伴感染性休克的報(bào)道[1,2],但耳葡萄球菌引起的宮腔感染未見報(bào)道。本例為絕經(jīng) 15年而行取器術(shù)的老年婦女,因年齡大,體質(zhì)差,居住在農(nóng)村,飼養(yǎng)家禽,生活環(huán)境較差,衛(wèi)生意識(shí)淡薄。而嵌頓的IUD對(duì)子宮有一定的損傷,術(shù)后長(zhǎng)期出血可引起細(xì)菌上行感染,未得到正規(guī)治療,宮腔感染逐漸加重,以致宮腔積膿,一般的抗感染藥達(dá)不到徹底治療目的。本例治療初期使用第三代頭孢抗生素治療,效果欠佳,改用第四代頭孢抗生素治療,效果明顯。

1 寧安紅,張麗,李巖,等.1例耳葡萄球菌引起的頑固性咽炎的病原菌分離鑒定報(bào)告.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,20(4)：31.

2 張維國(guó),徐海敏,宋曉敏.1例 4種耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌混合感染.中國(guó)人獸共患病雜志,1997,13(6)：80.