滕懷金 曹秀堂 張 鐸 陳曉紅

1 研究背景

1.1 醫(yī)院的內(nèi)部需求

醫(yī)生是醫(yī)院最重要的組成部分,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最主要的創(chuàng)造者，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)有著舉足輕重的影響，因此對(duì)醫(yī)生的管理是醫(yī)院建設(shè)和管理的重要環(huán)節(jié)。建立一套客觀、科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì)和工作績效進(jìn)行全面、公平的評(píng)價(jià)考核，對(duì)于提高醫(yī)生工作積極性和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及保持醫(yī)院的核心競爭力和長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。

1.2 外部環(huán)境的變化

2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》相繼頒布，將逐步解決目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，體現(xiàn)其社會(huì)公益性的職能，并建立新的補(bǔ)償機(jī)制，因此如何建立以崗位責(zé)任和績效考核為核心的分配制度，如何更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，顯得尤為重要。只有對(duì)醫(yī)生的工作進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)和量化，才能實(shí)現(xiàn)“多勞多得”，“優(yōu)勞優(yōu)得”，適應(yīng)新醫(yī)改的變化。

1.3 客觀條件的成熟

醫(yī)院信息系統(tǒng)[1]（Hospital Information System，HIS）的發(fā)展為建立評(píng)價(jià)系統(tǒng)提供了客觀條件,HIS系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院信息執(zhí)行分散收集、統(tǒng)一管理、集中使用、充分共享的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。目前高度集成和信息化的醫(yī)生工作站，可實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位臨床醫(yī)生各方面醫(yī)療工作的查詢統(tǒng)計(jì), 加上醫(yī)院科研管理系統(tǒng)、教學(xué)管理系統(tǒng)的不斷完善，通過對(duì)這些信息的采集及深層次的挖掘和分析,即可獲得反映不同側(cè)面醫(yī)生工作的硬性指標(biāo),從而為客觀、全面地評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師的績效提供了可能性[2]。

因此，無論從醫(yī)院的內(nèi)部需求還是外部變化，以及成熟的客觀條件對(duì)醫(yī)院管理的影響，研究探討當(dāng)前環(huán)境下對(duì)醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的方法，都有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 設(shè)計(jì)原則

2.1 以體現(xiàn)醫(yī)生之間的差別為目標(biāo)

在評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)中，必須能把醫(yī)生隊(duì)伍中的不合格者、合格者和優(yōu)秀者區(qū)別開來。作為合格醫(yī)生，應(yīng)是一位基本素質(zhì)優(yōu)良、專業(yè)技術(shù)全面、能夠獨(dú)立完成臨床診治任務(wù)的；作為優(yōu)秀者，在同級(jí)中應(yīng)是出色的，應(yīng)是行業(yè)中的開拓者和領(lǐng)軍人[3]。

2.2 體現(xiàn)合理的評(píng)價(jià)理念和導(dǎo)向

在評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)中不僅應(yīng)該重視醫(yī)生目前的工作情況，使其發(fā)現(xiàn)目前自身的優(yōu)勢和不足，而且能夠?qū)︶t(yī)生今后的努力方向有引導(dǎo)性和激勵(lì)性，促進(jìn)其全面發(fā)展。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

按照基本合格——>合格——>優(yōu)秀三個(gè)層次對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)立三個(gè)一級(jí)指標(biāo)：基本素質(zhì)指標(biāo)、醫(yī)療工作指標(biāo)、卓越性指標(biāo)。

3.1 基本素質(zhì)指標(biāo)

基本素質(zhì)指標(biāo)是看醫(yī)生是否具有當(dāng)一名醫(yī)生的資格，醫(yī)生的基本素質(zhì)決定著一名醫(yī)生行醫(yī)處世的方法、方式，只有具有高明的醫(yī)術(shù)和良好的品德的醫(yī)生，才能更好的為患者服務(wù)，才能做出較高的績效，考察內(nèi)容包括醫(yī)生的基本情況、知識(shí)技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素質(zhì)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

3.1.1 基本情況?？疾熘笜?biāo)有學(xué)歷、職稱、職務(wù)、受訓(xùn)經(jīng)歷、從事本專業(yè)的時(shí)間共5個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

3.1.2 知識(shí)技能。包括業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能兩個(gè)三級(jí)指標(biāo)?？疾灬t(yī)生的手術(shù)和操作水平，醫(yī)囑、治療方案、合理用藥水平，基本理論、基本知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、外語能力掌握水平。

3.1.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。包括責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度兩個(gè)三級(jí)指標(biāo)?？疾灬t(yī)生對(duì)患者病情掌握程度，按時(shí)查房和看望患者情況，對(duì)待患者的態(tài)度、廉潔行醫(yī)情況。

3.1.4 職業(yè)素質(zhì)。包括協(xié)作精神、學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力、親和力5個(gè)三級(jí)指標(biāo)?？疾灬t(yī)護(hù)人員配合協(xié)作精神，善于學(xué)習(xí)、對(duì)本專業(yè)知識(shí)有悟性，對(duì)待突發(fā)病情的處置能力，善于鉆研，具有敏感性和創(chuàng)新意識(shí)，與患者溝通協(xié)調(diào)的能力。

3.2 醫(yī)療工作指標(biāo)

醫(yī)療工作指標(biāo)是醫(yī)生工作的核心指標(biāo)，既要能夠體現(xiàn)多勞多得，也要體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，因此設(shè)立了工作數(shù)量、工作質(zhì)量兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)[4]。

3.2.1 工作數(shù)量。包括門診人次，收治人次兩個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

3.2.2 工作質(zhì)量。包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、管理質(zhì)量、費(fèi)用控制等方面，考察項(xiàng)目有初確診符合率、三日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率、平均住院日、甲級(jí)病案率、處方合格率、醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛、患者滿意率、患者平均費(fèi)用、患者平均藥費(fèi)共13個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

3.3 卓越性指標(biāo)

卓越性指標(biāo)是指醫(yī)生在完成好本職醫(yī)療工作的情況下，還能額外完成的工作，包括醫(yī)療創(chuàng)新、科研工作、教學(xué)工作、社會(huì)貢獻(xiàn)共4個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

3.3.1 醫(yī)療創(chuàng)新。包括新業(yè)務(wù)新技術(shù)情況一個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

3.3.2 科研工作。包括在研課題、科研成果、發(fā)明專利、成果轉(zhuǎn)化、論文專著共5個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

3.3.3 教學(xué)工作。包括導(dǎo)師情況、課堂教學(xué)、帶教情況、教學(xué)成果共4個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

3.3.4 社會(huì)貢獻(xiàn)。包括學(xué)術(shù)任職、專家類別、保健任務(wù)、外援醫(yī)療、對(duì)外合作共5個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

本評(píng)價(jià)體系共包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和44個(gè)三級(jí)指標(biāo)，全面覆蓋醫(yī)生的各項(xiàng)工作。采用“100+”的評(píng)分方法：即基本素質(zhì)和醫(yī)療工作滿分為100，卓越性指標(biāo)為加分項(xiàng)目。

4 討 論

4.1 通過評(píng)價(jià)可以為工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的提高提供保證

通過評(píng)價(jià)，可以提高醫(yī)生的工作積極性，改變“干多干少都一樣”的不公平現(xiàn)象，使能者多勞，多勞多得，提高每位醫(yī)生的工作效率。評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)促使醫(yī)生提高自身技術(shù)水平，提高疾病的診斷、治療能力，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度。

4.2 通過評(píng)價(jià)可以為人才選拔和晉升提供依據(jù)

通過對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)，能夠從得分中直觀的看出每位醫(yī)生的優(yōu)劣所在，通過對(duì)醫(yī)生個(gè)人得分情況進(jìn)行綜合分析，有利于發(fā)現(xiàn)人才、選拔人才，對(duì)他們進(jìn)行重點(diǎn)培植，有利于醫(yī)院今后長遠(yuǎn)的發(fā)展。

4.3 通過評(píng)價(jià)可以為獎(jiǎng)勵(lì)分配提供依據(jù)

評(píng)價(jià)體系尤其是醫(yī)療工作指標(biāo)反映了每位醫(yī)生的實(shí)際工作量，得分可以客觀的體現(xiàn)每位醫(yī)生的實(shí)際付出，通過按照醫(yī)生的得分進(jìn)行分配獎(jiǎng)勵(lì)能夠體現(xiàn)“多勞多得”的原則。

4.4 通過評(píng)價(jià)可以為醫(yī)生自身調(diào)整和提高提供導(dǎo)向

通過評(píng)價(jià)體系的導(dǎo)向作用，可以改變目前部分醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象，使其更加注重工作效率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，更加注重自身知識(shí)技能和職業(yè)素質(zhì)的提高。同時(shí)對(duì)卓越性指標(biāo)采用加分的方法，既能鼓勵(lì)醫(yī)生加強(qiáng)科研、教學(xué)等工作，又能改變目前某些醫(yī)院將評(píng)價(jià)指標(biāo)片面的局限在科研課題、論文上的現(xiàn)象[5]。

[1]樊小玲.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000：17.

[2]吳健,黃振中,范水平,等.網(wǎng)絡(luò)模式下醫(yī)生績效評(píng)價(jià)的可行性和必要性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(7):942-943.

[3]張金泉.對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)施崗位量化考核的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,(6):370.

[4]徐茂云,盧兆桐,劉世君.臨床醫(yī)生醫(yī)療工作個(gè)體化評(píng)價(jià)研究[J].中國醫(yī)院管理,2008，28(1):43-44.

[5]莫丹妮.關(guān)于提高醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的幾點(diǎn)思考[J].中外健康雜志,2007,4(1):72-74.