本刊記者 郝秀蘭

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入及楊浦區(qū)成為國家創(chuàng)新型試點城區(qū)，楊浦區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)區(qū)委區(qū)政府提出的“三區(qū)融合、聯(lián)動發(fā)展”的核心理念，堅持政府主導，圍繞醫(yī)改,完善“四大體系” 建設,在整合資源、人才培養(yǎng)和利用、技術及服務水平提高、社會共同參與等方面進行了積極的探索,形成了具有楊浦創(chuàng)新特色的醫(yī)療衛(wèi)生資源整合之路，較好解決了陳竺部長在2010年全國衛(wèi)生工作會議上要求的公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務兩大體系建設統(tǒng)籌發(fā)展的問題，使人民群眾獲得了“看得見、摸得著”的實惠。

記者：作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及國家創(chuàng)新型試點城區(qū)建設的一部分，楊浦區(qū)衛(wèi)生局作了大量的工作，保證了楊浦區(qū)整個衛(wèi)生改革過程的順利進行。請局長談一談楊浦衛(wèi)生局在衛(wèi)生改革中有哪些亮點？

金其林局長：從上海醫(yī)療保險制度改革,到本次新醫(yī)改啟動；從2005年社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革試點，到2007年社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革全面推進；從醫(yī)療衛(wèi)生人事制度改革到當前的績效工資改革，楊浦區(qū)衛(wèi)生局始終堅持在政府主導下穩(wěn)步推進，在改革框架中銳意探索創(chuàng)新，通過制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和加強公共衛(wèi)生體系建設3年行動計劃，始終把整合區(qū)域內的醫(yī)療衛(wèi)生和行政資源，確保屬地化管理的有效性，作為我們工作的重點。楊浦區(qū)作為上海中心城區(qū)中地域最大、人口最多（130萬）的大區(qū)，區(qū)域內現(xiàn)有三級醫(yī)療機構5所，分別隸屬于軍地3所大學和市屬機構，區(qū)屬二級綜合性醫(yī)院5所，二級?？漆t(yī)院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心12所（衛(wèi)生站點58個），民營醫(yī)療機構67所。近6年來通過政府實施工程，實現(xiàn)了每個街道（鎮(zhèn)）有一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每1～2萬人口設立一個社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）的目標，完全達到了上海市委、市政府要求的“1560”醫(yī)療衛(wèi)生服務圈，即居民步行15分鐘就能抵達一家醫(yī)療衛(wèi)生機構，60分鐘內就能到達一家三級醫(yī)院。楊浦衛(wèi)生局在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實踐過程中，認真把握大學、市屬、區(qū)屬和民營醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)調和整合關系，尤其是在醫(yī)療資源縱向整合、重大醫(yī)療救治、重大活動保障和區(qū)域傳染?。琢鞯龋┓揽氐确矫?，有效的屬地化管理，舉全區(qū)醫(yī)療資源之力，形成了顯著的特色。

記者：我們也了解到您們在醫(yī)療資源縱向整合方面作了大量的探索性工作，取得了積極的成效，請就此問題作一詳細介紹。

金其林局長：楊浦區(qū)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中著力有效推進醫(yī)療資源縱向整合，推動二、三級醫(yī)院的醫(yī)生下社區(qū)是我們的一項重點工作。從2005年下半年起，由我領銜的課題組就開展了楊浦區(qū)二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源整合模式的實證科學研究，內容包括：

一是建立了人員流動模式：實施了“定期工作、定向支持、掛編流動、直接調動、退休聘任”等5種人員流動模式，實施了社區(qū)首席醫(yī)師制，并建立了相應的組織系統(tǒng)架構、監(jiān)督考核機制、激勵機制、資金保障機制，使二、三級醫(yī)院的中高級醫(yī)務人員有效下沉社區(qū)，讓居民在社區(qū)就能享受到大醫(yī)院醫(yī)生的服務，大大增強基層的服務能力。

二是探索了機構整合模式：“二帶一”、“三帶一”（二級或三級醫(yī)院直接帶社區(qū)衛(wèi)生服務中心），由二級醫(yī)院—安圖醫(yī)院、老年醫(yī)院分別帶長白和大橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“二帶一”模式，由三級醫(yī)院—長海醫(yī)院帶新江灣城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“三帶一”模式。實施“四獨立、四共享”的運行機制，即社區(qū)衛(wèi)生機構獨立、編制獨立、財務獨立、防保獨立，二三級醫(yī)院與所帶的社區(qū)衛(wèi)生機構實施人力資源共享、管理資源共享、設備資源共享、信息資源共享，直接有效提高了社區(qū)衛(wèi)生機構的管理和服務能力。

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦新院建成，楊浦區(qū)婦幼保健院（所）的醫(yī)療功能合并到復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，區(qū)婦幼保健院部分職工受聘在該院工作，促進了區(qū)域婦幼保健水平的提高。

三是實施了項目對接模式：一是中醫(yī)藥進社區(qū)項目。上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院派出12個團隊、36名中醫(yī)醫(yī)師，與我區(qū)12個社區(qū)衛(wèi)生服務中心結對，幫助建設社區(qū)中醫(yī)科、帶教培養(yǎng)中醫(yī)師，把中醫(yī)藥適宜技術和“治未病”理念帶進社區(qū)，為居民提供中醫(yī)藥預防和醫(yī)療服務。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院指導和支持各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)進社區(qū)示范項目創(chuàng)建工作。成功創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)，區(qū)中醫(yī)院列入國家示范中醫(yī)院建設項目。二是康復進社區(qū)項目。由復旦大學附屬華山醫(yī)院康復專家直接領銜的楊浦區(qū)康復中心，在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立分中心，康復進入社區(qū)衛(wèi)生服務站點，進入家庭，全區(qū)社區(qū)康復事業(yè)不斷進步,成為全國殘疾人康復示范區(qū)。三是寧養(yǎng)進社區(qū)項目。由交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院寧養(yǎng)院為技術支持，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科團隊承擔，對晚期腫瘤病人居家提供免費止痛，醫(yī)學咨詢，心理關懷，家庭病房，取得了明顯的社會效應。四是心理關愛進社區(qū)項目。上海市心理咨詢行業(yè)協(xié)會所屬的12個著名心理咨詢機構，在12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立心理咨詢室，在社區(qū)廣泛開展心理咨詢服務，獲得居民的歡迎。五是“名醫(yī)師”工程項目。吸引了區(qū)域內外13所三級醫(yī)院學術上有所專長、醫(yī)德醫(yī)風高尚，具有推動醫(yī)學發(fā)展的創(chuàng)新能力，尤其是在疑難雜癥的診斷治療中具有建樹的20名專家，通過建立“學科建設+科研課題+臨床帶教”“三位一體”的培養(yǎng)模式，帶教區(qū)屬一、二級醫(yī)療機構的100名“徒弟”，實施3年一輪回的培養(yǎng)計劃，為區(qū)域衛(wèi)生改革發(fā)展提供人才保障和智力支撐。

通過三、二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構的人力資源整合，3年來，每年有200名左右的二三級醫(yī)院中高級專家在我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，同時下級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員到上級醫(yī)療機構免費進修，大大提升了我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務能力，居民方便獲得了優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生服務量每年以30%左右的比例上升，社區(qū)居民可以在家門口就享受到專家的服務，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)了病人就診下沉社區(qū)的效果。這項實證研究和另有3項有關社區(qū)衛(wèi)生人力資源和考核體系的研究均獲得了上海市科學技術成果。

記者：我們知道，在楊浦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生改革中，各街道、鎮(zhèn)發(fā)揮了積極的推動作用，這也是楊浦衛(wèi)生整合區(qū)域行政資源，合力推進社區(qū)衛(wèi)生改革的創(chuàng)造性舉措，您可以就這項工作介紹一下嗎？

金其林局長：在社區(qū)衛(wèi)生改革過程中，街道、鎮(zhèn)的領導和參與推動作用非常大，充分體現(xiàn)了政府在改革過程中的主導作用。楊浦區(qū)12個街鎮(zhèn)分別成立社區(qū)衛(wèi)生管理委員會，成員單位由街道辦事處、居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、食品藥品監(jiān)督所分所代表、行風監(jiān)督員代表組成。委員會設主任1名、常務副主任1名、副主任1名。主任由街道辦事處主任擔任；常務副主任由街道辦事處副主任擔任；副主任由社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任擔任。街道、鎮(zhèn)在社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革中主要承擔6項功能。

1.主導功能。社區(qū)衛(wèi)生工作納入街道整體工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站點建設納入街道整體建設規(guī)劃，結合社區(qū)實際，提出社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃建議和年度實施意見，督促落實。

2.協(xié)調功能。整合社區(qū)內的公共資源，逐步將愛衛(wèi)會、紅十字會、計生委等工作納入社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務功能，深化“六位一體”服務內涵，推進健康社區(qū)的創(chuàng)建工作。

3.參與功能。為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展健康教育提供場所，并做好居民的組織工作；積極協(xié)助建立居民健康檔案；積極提供社區(qū)人口信息，包括戶籍人口和外來人口的基本情況、特殊醫(yī)療照顧服務對象、弱勢群體等，便于社區(qū)衛(wèi)生服務的開展。

4.保障功能。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革要求，社區(qū)衛(wèi)生服務改革和發(fā)展的有關經(jīng)費納入街道預算，給予資金投入和保障；按照市、區(qū)關于社區(qū)衛(wèi)生服務站點建設標準和布局要求，提供社區(qū)衛(wèi)生服務站點用房，并給予水、電、煤氣等基本保障。

5.評價功能。組織開展民意調查工作，收集社區(qū)居民對服務的個性化需求，建立民調信息系統(tǒng)，及時反饋信息，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。

6.監(jiān)督功能。建立社區(qū)衛(wèi)生服務第三方評價機制，聘請社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員，組織定期開展社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的測評工作，作為對社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作考核的依據(jù)。

各街道、鎮(zhèn)自組建了社區(qū)衛(wèi)生管理委員會后，充分履行自身的職責，無論在甲型H1N1流感防控工作和近期流感疫苗接種工作，還是在配合衛(wèi)生部門實施公共衛(wèi)生管理，積極促進社區(qū)居民健康等方面正起著愈來愈重要的作用。