管文琦 張慧卿 鄭志琴 李 燕 周敏華 左 娜

患者請假外出離開醫(yī)院，脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。一方面，與治療護(hù)理措施發(fā)生沖突，不能及時(shí)全面的觀察其病情的變化；另一方面，也給護(hù)理工作帶來了很多不便，干擾了護(hù)理程序的執(zhí)行，影響了護(hù)理質(zhì)量，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系；此外，患者可能突發(fā)意外事件導(dǎo)致無法得到及時(shí)救護(hù)，這不僅增加了患者醫(yī)療費(fèi)用的支出，還會(huì)引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。患者請假外出在某種程度上已經(jīng)成為困擾醫(yī)院的一個(gè)重要問題。如何規(guī)范住院患者的管理，如何應(yīng)對患者外出期間出現(xiàn)各種安全問題，已經(jīng)成為臨床護(hù)理人員研究的一項(xiàng)新課題。

本文以心內(nèi)科患者為例，對患者請假外出的原因進(jìn)行比較全面的分析，并在此基礎(chǔ)上，提出一些有針對性的建議。

1 患者外出請假方式

①規(guī)律性請假：常見于白天治療，晚上請假回家患者。②不規(guī)律性請假：常見于工作忙，不能24h住院患者；臨時(shí)有事或周末請假回家患者。

2 患者外出的主要原因

患者外出的原因多種多樣，無法完全羅列。但是，從患者外出的誘因分析，可以將患者外出區(qū)分為醫(yī)院因素導(dǎo)致的患者外出和患者自身因素導(dǎo)致的患者外出。

2.1 醫(yī)院因素導(dǎo)致的患者外出

①醫(yī)院生活枯燥乏味：住院期間，患者閑暇時(shí)間比較多，而醫(yī)院一般缺少必要的娛樂和消遣設(shè)施?；颊咴谕瓿杀匾闹委熜袨椋ɡ鐧z查、打針、吃藥等）后，可能在治療期間外出打發(fā)無聊時(shí)間。②醫(yī)院環(huán)境影響睡眠：晚上睡眠期間，由于對環(huán)境、周圍人員的陌生及同住其他患者的咳嗽、打鼾或者治療行為導(dǎo)致患者無法安然入睡或者影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致部分患者白天在醫(yī)院接受治療、晚上請假回家睡覺的現(xiàn)象。③醫(yī)院飲食不合胃口：生活可以自理的患者，不習(xí)慣醫(yī)院的飲食導(dǎo)致其外出或回家就餐。

2.2 患者自身因素導(dǎo)致的患者外出

①入院準(zhǔn)備工作不充分：除極少數(shù)的情況外，患者一般是在例行檢查后被告知需要入院治療，或者緊急情況下被他人送入醫(yī)院治療的。在這些情況中，患者思想準(zhǔn)備不足，未帶相應(yīng)的住院必需品，工作也可能也沒有辦理相應(yīng)交接。②疾病相關(guān)常識(shí)不了解：患者對心內(nèi)科疾病常識(shí)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致認(rèn)為自身病情不嚴(yán)重，對住院治療的重要性缺乏足夠重視。③缺少歸屬感：突然離開自己熟悉的家庭環(huán)境及社會(huì)環(huán)境，患者住院后進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境。一方面，病區(qū)缺少家庭溫馨的環(huán)境；另一方面，患者之間互相不認(rèn)識(shí)，不能通過有效溝通排解無聊與寂寞。在病房的新環(huán)境中，患者普遍缺少歸屬感。④逃避治療：患者對住院、打針、吃藥等治療行為有天然的抵觸情緒，或者認(rèn)為住院是一件很不光彩的事情。⑤工作及家庭因素：部分患者工作安排緊密，或家庭中成員的生活、學(xué)習(xí)需要安排。

3 患者外出的不良后果

3.1 與治療護(hù)理措施發(fā)生沖突

患者外出，不能得到全面及時(shí)的病情觀察，醫(yī)療護(hù)理工作不能及時(shí)開展，既干擾醫(yī)護(hù)人員工作程序，又影響患者治療。

3.2 患者很難得到及時(shí)治療

心內(nèi)科住院患者一般病情較重，如果病情突然惡化，需要得到及時(shí)救治，但外出患者遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員，很難保證患者在最佳時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的救治。這既延誤了寶貴的治療時(shí)間，占用了緊張的醫(yī)療資源，同時(shí)也徒增了患者不必要的經(jīng)濟(jì)開支。

3.3 醫(yī)院增大醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)

雖然患者外出的責(zé)任主要應(yīng)該歸結(jié)在患者身上，外出期間所發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該由外出患者承擔(dān)，但是患者的家屬可能認(rèn)為由于醫(yī)院制度不完善、監(jiān)管不力等醫(yī)院原因最終導(dǎo)致患者成功外出。在這種情況下，醫(yī)院將有口難辯，自然會(huì)承擔(dān)發(fā)生更大的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

4 避免患者外出及減少患者外出期間安全問題的對策

為了有效減少以致最終避免患者外出的不良后果，針對上述患者外出的主要原因，筆者提出以下幾種對策以供參考。

4.1 建立完善的告知制度

患者辦理住院程序時(shí)，應(yīng)到被告知住院期間所需的生活必需品，并要求患者一次準(zhǔn)備齊全。患者正式入院后，不得再次以準(zhǔn)備生活必需品為由離開醫(yī)院，如有遺漏，應(yīng)由患者家屬負(fù)責(zé)補(bǔ)充。同時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)被告知醫(yī)院包括外出請假制度、私自外出責(zé)任承擔(dān)制度等在內(nèi)的所有規(guī)章制度。

4.2 改善住院環(huán)境

營造整潔，溫馨的住院環(huán)境，在醫(yī)院內(nèi)增設(shè)患者休息區(qū)，可在休息區(qū)內(nèi)放置棋牌、報(bào)紙、雜志等消遣時(shí)間的文化娛樂設(shè)施。同時(shí)，護(hù)理人員可以組織患者之間的交流和對話。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過多種渠道改善病房內(nèi)枯燥的生活氛圍，使患者在住院期間減少孤獨(dú)感、增強(qiáng)歸屬感。

4.3 宣傳心內(nèi)科疾病治療常識(shí)

通過展板、宣傳畫以及醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流等多種途徑，使患者了解治療心內(nèi)科疾病的治療常識(shí)，減少患者治療住院期間的疾病恐慌性，或者改變患者對疾病的麻痹大意心態(tài)。

4.4 建立生命卡制度[1]

患者住院后，即給每一位患者發(fā)放一張生命卡。生命卡的內(nèi)容一般應(yīng)當(dāng)包括患者基本資料、所患疾病、既往病史、所住醫(yī)院和科室、科室聯(lián)系電話、患者家屬和聯(lián)系電話等內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求患者隨身攜帶生命卡并保持其處于顯著位置?；颊咄獬銎陂g如突發(fā)緊急情況，其他人員可以及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院科室，同時(shí)醫(yī)生也可以根據(jù)該患者的基本情況采取救治措施。

4.5 提供可口飯菜及生活必要物品及設(shè)施

醫(yī)院食堂應(yīng)盡可能提供可口、營養(yǎng)、科學(xué)的飯菜，醫(yī)院及病區(qū)可提供部分生活必需的用品減少患者外出頻率。

4.6 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)[2]

調(diào)動(dòng)包括工作單位、家屬、朋友等支持系統(tǒng)，適當(dāng)分擔(dān)患者的職責(zé)。

4.7 加強(qiáng)日常巡查，心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)護(hù)人員定期巡查，如發(fā)現(xiàn)患者可能已私自外出，應(yīng)及時(shí)與其家屬取得聯(lián)系，重大情況及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

[1] 成翠珍,楊曉旭,彭曉欣.生命卡在老年患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(6):950-951.

[2] 張慧.住院患者的請假問題與對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(18):3528-3529.