林松海

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且具有誤診率、漏診率和病死率高的特點[1]。為了進一步提高其臨床診治效果，現(xiàn)將信宜市中醫(yī)院近年來收治的38例急性肺栓塞患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年1月信宜市中醫(yī)院共收治38例急性肺栓塞患者，均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男23例，女15例，年齡22～79歲，平均48.5歲；均有不同程度的胸痛、咯血、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，其中，胸悶、氣短19例，突發(fā)意識喪失5例，突發(fā)暈厥4例，突發(fā)心搏驟停4例?；A(chǔ)疾?。合轮铎o脈血栓或靜脈炎者13例，慢性阻塞性肺病者4例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者7例，心房纖顫者2例，高血壓病者6例，手術(shù)后患者11例，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷3例，糖尿病者3例，腦卒中者4例，惡性腫瘤者4例，無明確基礎(chǔ)疾病者1例。

1.2 輔助檢查

血氣分析：低氧血癥17例，伴低碳酸血癥7例，肺泡動脈氧分壓差增大19例。胸部X線示：右下肺動脈增寬，肺動脈段突出6例，胸腔積液9例，局限性肺紋理稀疏、纖細4例。血漿D-二聚體測定：＞500g/L有31例。心電圖檢查：竇性心動過速28例，肺型P波2例，典型SⅠQⅢTⅢ4例。超聲心動圖：肺動脈高壓8例，右房、右室增大6例，右房室瓣輕度反流4例。

1.3 方法

38例急性肺栓塞患者，25例行溶栓聯(lián)合抗凝治療，13例單行抗凝治療。溶栓治療方法：采用尿激酶100萬U～150萬U靜脈滴注2h，滴注6h后給患者以肝素鈉100mg+5%G.S 500mL，750～1000U/h速度靜脈滴注。同時，根據(jù)活化的部分凝血酶時間（APTT）調(diào)整用量或給低分子肝素鈣5000U 2次/d，肝素應(yīng)用7～10d。肝素開始48h后加服華法林，至少要重復(fù)4d。華法林首次劑量為4mg，以后根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，使凝血酶原時間延長正常的1.5～2.5倍?？诜鼓幍寞煶虨?～6個月。

2 結(jié) 果

38例急性肺栓塞患者，經(jīng)溶栓及抗凝治療，除2例患者死于呼吸衰竭，1例猝死外，其余35例患者治療后心功能均明顯改善，呼吸困難，胸悶等癥狀基本緩解，死亡患者均經(jīng)尸解證實為大塊型肺血栓病變。

3 討 論

急性肺栓塞是呼吸科危機重癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，容易導(dǎo)致誤診、漏診[3]。因此，應(yīng)重視肺栓塞患者的易發(fā)因素，如深靜脈血栓、長期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、肥胖癥、血液病、高血壓病、慢性心肺疾病、惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等，充分提高對肺栓塞的早期診斷意識。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，特別是不可解釋的呼吸困難，應(yīng)詳細查體，結(jié)合其病史及肺栓塞危險因素進行綜合評估，并完善下肢靜脈超聲、血氣分析、D-二聚體等相關(guān)檢查，以便于及時的確診[4]。當(dāng)患者病情危重，而且無溶栓禁忌證時，醫(yī)院應(yīng)及時搶救患者，實施溶栓治療，待患者病情平穩(wěn)后，再行一系列輔助檢查進一步明確診斷。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，各項輔助檢查技術(shù)的日趨成熟。急性肺栓塞診斷的準(zhǔn)確率有了顯著的提高，為早期溶栓最大程度地爭取了時間[5]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的溶栓治療建議，肺栓塞癥狀出現(xiàn)后2周內(nèi)，診斷為大面積肺栓塞，伴有休克或右心功能不全者應(yīng)進行溶栓治療[6]。本組資料中，38例急性肺栓塞患者，25例行溶栓聯(lián)合抗凝治療，13例單行抗凝治療。除除2例患者死于呼吸衰竭，1例猝死外，其余35例患者治療后心功能均明顯改善，呼吸困難，胸悶等癥狀基本緩解。由此可見，早期診斷、早期溶栓、抗凝治療可明顯改善急性肺栓塞的預(yù)后情況。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

[2] 米娜瓦,張麗君.肺血栓栓塞癥臨床診治體會[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(11):66-67.

[3] 李朝鋒,谷梅全,黃見代,等.48例肺栓塞臨床分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):66.

[4] 孫景生.急性肺栓塞30例診治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):1032-1033.

[5] 許俊萍.急診肺栓塞38例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(33):8257-8258.

[6] 程顯聲.進一步提高肺動脈栓塞診斷與處理水平[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(9):517-518.