張書琴 劉耀東

筆者根據(jù)久瀉型慢性結(jié)腸炎的脾胃氣血虧虛，脾不升清的病理機(jī)制，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療慢性結(jié)腸炎久瀉（氣血虛弱型）患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診病歷67例患者。對(duì)磺胺類藥物均不過敏，隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組32例，治療組男20例，女15例；年齡48～73歲；病程5個(gè)月～4年；初發(fā)10例，復(fù)發(fā)25例，直腸炎10例，左半結(jié)腸炎7例，全結(jié)腸炎18例；對(duì)照組男21例，女11例，年齡45～70歲；病程6個(gè)月～4年；初發(fā)12例，復(fù)發(fā)20例，直腸炎9例，左半結(jié)腸炎10例，全結(jié)腸炎13例；所有病例均為結(jié)腸鏡檢查確診。兩組間性別、年齡、病程、病情程度等資料分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）表明兩組有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版內(nèi)科學(xué)中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)診斷參照1992年山西臨汾第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)指定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn) 》中的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床癥狀

腹痛腹瀉，帶黏液血便，伴有面色萎黃，肢倦乏力，頭暈，舌淡，脈細(xì)弱[2]。結(jié)腸鏡鏡檢：腸黏膜水腫、充血、潰瘍、部分有炎性肉芽，假性息肉生長(zhǎng)，大便常規(guī)有紅白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。

1.4 治療方法

兩組均給與基礎(chǔ)治療，注意休息，飲食易消化、富有營(yíng)養(yǎng)及足夠熱量為原則，忌辛辣、生冷。治療組加以補(bǔ)中益氣，緩急止痛，滲濕止瀉的參苓白術(shù)散[3]。用藥：黨參15g、茯苓15g、白芍10g、黃連4g、烏梅10g、砂仁6g、苡米10g、白術(shù)15g、炙草5g、扁豆10g、山藥10g、澤瀉12g、桔梗6g，隨癥加減：伴胃脹瞞者加陳皮10g，五更泄者加補(bǔ)骨脂10g、吳茱萸10g，每日一劑，水煎服早晚溫服。6周為一療程。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予左氧氟沙星注射液200mg聯(lián)合甲硝唑注射液100mL，每日兩次靜脈滴注。6周為一療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1995年制定發(fā)布的《中藥新藥治療慢性非特異行潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：用藥3個(gè)療程后，癥狀體征消失，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜病變恢復(fù)正常；顯效 癥狀體征明顯改善，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜病變顯著減輕；無(wú)效經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)變化，結(jié)腸鏡復(fù)查無(wú)改善或加重。

2.2 結(jié)果

兩組均經(jīng)1個(gè)療程治療后觀察治療結(jié)果，治療組35例中，基本治愈17例，顯效17例，無(wú)效1例，有效率為97%。對(duì)照組32例中，基本治愈9例，顯效17例，無(wú)效6例，有效率為81%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較P＜0.05，差別具有顯著意義。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病因尚無(wú)明確，其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療常以激素及水楊酸制劑為主，尚能控制病情，但不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率高，潰瘍性結(jié)腸炎久瀉型屬于中醫(yī)泄瀉、痢疾范疇，中醫(yī)認(rèn)為患者感受外邪、或飲食所傷、情志失調(diào)，或先天臟俯虛弱，而致脾胃功能紊亂失常，水谷停滯，清濁不分而成泄瀉、痢疾，本組患者久病纏綿，導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，脾不升清，胃不降濁，故大便泄瀉，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常則食少，氣血來(lái)源不足，故面色萎黃、頭暈、肢倦乏力，舌淡，脈細(xì)弱乃脾胃虛弱之象。參苓白術(shù)散中四君子平補(bǔ)脾胃之氣，健后天之本；配以山藥、苡仁、扁豆之甘淡，蓮子之甘澀，補(bǔ)先天之不足；輔以白術(shù)健脾化濕，加砂仁芳香醒脾，烏梅、黃連止瀉，佐四君更能使中州運(yùn)化；桔梗為使，上下氣機(jī)貫通，如舟緝載藥上行，諸藥合用，緊扣病機(jī)，益氣升清，健脾止瀉，諸癥自愈，本觀察結(jié)果表明參苓白術(shù)散結(jié)合西藥治療久瀉性慢性結(jié)腸炎（氣血虧虛型）優(yōu)于單純使參考文獻(xiàn)用西藥，且副作用少，患者易于接受，具有一定的推廣價(jià)值。

[1] 陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:374-380.

[2] 全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[3] 張伯庾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:151-155.

[4] 尚熾昌,賻瑞卿.中醫(yī)方劑學(xué)[M].廣州:廣東高等教育出版社,1992:110-111.