劉太安

髖臼是人體最大的球窩關(guān)節(jié)，臼與關(guān)節(jié)頭關(guān)系緊密，髖臼骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如復(fù)位不良易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)及競(jìng)技體育的迅猛發(fā)展，髖臼骨折，尤其是高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的復(fù)雜髖臼骨折患者日漸增多。為了進(jìn)一步探討髖臼骨折的臨床治療體會(huì)，現(xiàn)將赤壁市第二人民醫(yī)院近年來(lái)收治的90例髖臼骨折患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1 月至2010年1月赤壁市第二人民醫(yī)院收治90例髖臼骨折的患者，其中男68例，女22例，年齡23～48歲，平均年齡33.9歲；受傷原因：交通事故傷49例，高空墜落10例，重物砸傷18例，摔傷13例；根據(jù)影像學(xué)檢查按Letournel-Judet進(jìn)行骨折分類[2]：前柱骨折8例，前壁骨折6例，后柱骨折13例，后壁骨折15例，后柱伴后壁骨折10例，橫行骨折13例，橫行骨折伴后壁骨折5例，T形骨折11例，完全雙柱骨折 9例。

1.2 方法

90例髖臼骨折患者入院后，均常規(guī)行髖臼CT或螺旋重建CT掃描，明確骨折分類。術(shù)前常規(guī)患側(cè)行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引。手術(shù)于骨折后3～21d內(nèi)進(jìn)行，平均10.4d；手術(shù)采用硬膜外麻醉，前壁，前柱骨折患者取平臥位，髂腹股溝入路；其余類型骨折患者采用側(cè)臥位，Kocher-Langenbeck入路[3]，逐層切開(kāi)至骨折斷端，解剖復(fù)位后，選擇、預(yù)彎、安放合適的重建鋼板，見(jiàn)骨折復(fù)位良好，固定牢靠。術(shù)后常規(guī)分層負(fù)壓引流48h，麻醉消失即開(kāi)始股四頭肌靜力收縮練習(xí)，術(shù)后5～10d開(kāi)始髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)輔助被動(dòng)活動(dòng)，內(nèi)固定術(shù)后4周，開(kāi)始扶雙拐杖行走，患肢不負(fù)重，術(shù)后8周開(kāi)始完全負(fù)重。

2 結(jié) 果

90例髖臼骨折的患者，手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間為110～290min，平均170min；術(shù)中輸血600～2100mL，平均1290mL。繼續(xù)隨訪1～3年，平均19個(gè)月；髖臼重建鋼板螺釘未見(jiàn)松動(dòng)、拔出、斷裂現(xiàn)象。其中2例患者發(fā)生異位骨化（不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)），3例髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度略下降，3例股四頭肌輕度萎縮，無(wú)切口感染情況發(fā)生。療效參照Matta提出標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)35例，良43例，可10例，差2例，優(yōu)良率86.67%。2例患者后期出現(xiàn)股骨頭壞死，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3 討 論

髖臼骨折是臨床上較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，必須通過(guò)全面系統(tǒng)的檢查以保證患者準(zhǔn)確無(wú)誤的確診[4]。一旦確診，應(yīng)早期積極手術(shù)治療，但由于髖臼骨折患者常伴有其他威脅患者生命體征的其他損傷，因此，對(duì)于髖臼骨折的手術(shù)治療，多選擇在患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，但一般不應(yīng)超過(guò)3周。近年來(lái)隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，對(duì)于具有手術(shù)指征的髖臼骨折患者，提倡實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，骨折固定材料一般可選用重建鋼板。由于重建鋼板的可塑性強(qiáng)，可充分預(yù)彎來(lái)適應(yīng)髖臼部位的特殊形態(tài)，術(shù)后鋼板松動(dòng)、斷裂發(fā)生率低；而且具有復(fù)位滿意，固定牢靠，骨折愈合時(shí)間短，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率大大下降的特點(diǎn)，患者預(yù)后良好，恢復(fù)行走快，值得髖臼骨折患者推廣使用。

本組資料中，90例髖臼骨折的患者均采用重建鋼板進(jìn)行骨折復(fù)位，術(shù)后優(yōu)良率為86.67%。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療髖臼骨折可獲得良好的臨床效果。但必須注意在明確髖臼骨折的診斷后，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征[5]，在適合的情況下，盡早實(shí)施手術(shù)治療。要根據(jù)患者具體的骨折類型，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，因?yàn)檎_的手術(shù)入路對(duì)于保證骨折患者取得良好的復(fù)位和減少并發(fā)癥來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，關(guān)節(jié)最終的功能結(jié)果與骨折的初次復(fù)位質(zhì)量直接相關(guān)。

[1] 謝鴻,艾莫爾,巴雪峰.髖臼骨折的手術(shù)治療[J] .醫(yī)學(xué)信息,2009,22(7):32-33.

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[3] 張浩,沙強(qiáng),田禾.髖臼骨折手術(shù)并發(fā)癥及防治[J] .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜,2007,17(24):3064-3067.

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[5] 吳大國(guó),余宗奎.髖臼復(fù)雜型骨折的手術(shù)治療[J] .臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4):107-108.