楊青梅

近年來，宮腔鏡檢查、宮腔鏡手術憑借其獨特的優(yōu)勢在臨床治療上運用得更加廣泛。不僅提高了不孕癥的確診率以及受孕率，最重要的是給不孕患者帶來了生育的希望?，F(xiàn)對2008年1月至2010年1月在無錫市錫山人民醫(yī)院行宮腔鏡診療的不孕癥患者104例的臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計104例，均為2008年1月至2010年1月無錫市錫山人民醫(yī)院治療的不孕癥患者，年齡24～39歲，平均（29±3.6）歲，不孕年限2～10年，平均（3.9±1.2）年。其中38例原發(fā)不孕，66例繼發(fā)不孕，有輸卵管造影（HSG）結果18例。所有患者鏡檢前均行常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)檢查、超聲檢查。

1.2 方法

設備是Et本奧林巴斯公司推出的電視攝像和監(jiān)視系統(tǒng)，宮腔鏡型號為直管式硬型，液體膨宮機類型為連續(xù)灌流式。對于月經(jīng)清潔后3～7d的患者，以及月經(jīng)周期不穩(wěn)定的患者將檢查時期定在陰道流血停止或減少時展開。對于無性生活、陰道炎、急性宮頸炎、盆腔炎、附件炎的患者以及無內(nèi)科疾病手術禁忌患者，在接受手術前應該將其膀胱清空，取膀胱截石位后進行消毒、鋪巾。首先使用窺器觀察子宮頸并使其暴露，利用2%利多卡因對宮頸管的表面實施麻醉，使用宮頸鉗將宮頸前唇夾住后選用擴宮器將子宮頸擴張后，把宮腔鏡放置在子宮腔內(nèi)膨宮，即可對患者進行詳細地全面檢查。觀察過程中需要將重點放在子宮腔后壁、前壁、宮底、宮頸內(nèi)口及輸卵管開口處等部位，主要是了解是否存在宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜發(fā)育異常及宮腔粘連、增生、異物等異常。若患者不存在上述情況，可將輸卵管導管置入間質(zhì)部，深度控制在0.5cm，在醫(yī)師直視過程中對宮腔內(nèi)鏡下輸送生理鹽水20mL+亞甲藍1.5mL+地塞米松10mg+慶大霉素8萬U，根據(jù)注推阻力及反流情況做好觀察記錄，或配合腹腔鏡對雙側輸卵管的傘端是否出現(xiàn)溢出狀況進行詳細地統(tǒng)計。一旦宮腔形態(tài)和內(nèi)膜出現(xiàn)異常情況，應采取定位診刮及電切術等有效措施進行處理，將宮腔鏡的檢查結果準確記錄下來。

2 結 果

宮腔鏡檢查104例不孕患者，宮腔正常61例，子宮宮腔異常43例（其中包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連、縱隔子宮等）；手術后1年半有65例隨訪，31例受孕，隨訪孕婦的妊娠率為47.69%。對61例宮腔正?；颊咝袑m腔鏡下宮腔輸卵管通液注射結果：無阻力，無下腹疼痛，輸卵管通暢28例，占45.90%（28/61），先有阻力伴下腹疼痛，繼后阻力及腹痛消失，輸卵管通而不暢者17例，占27.87% （17/61）。阻力大伴下腹劇痛，輸卵管不通者16例，占26.23%（16/61）。

3 討 論

3.1 宮腔鏡在輸卵管阻塞中的運用

女性患上不孕的重要原因之一是輸卵管阻塞，出現(xiàn)不孕癥后實施宮腔鏡檢查是極為關鍵的。在宮腔鏡檢查過程中可在直視下合理地實施輸卵管插管通液，以此來判斷輸卵管是否處于通暢狀態(tài)，若患者輸卵管處于阻塞狀態(tài)則需要進行疏通治療。為了防止通液出現(xiàn)假陽性，使用傳統(tǒng)輸卵管通液只保證通液管插入宮腔，當液體注入到宮腔后才可進到輸卵管，觀察其通暢和使用壓力都有一定的限度，由于利用宮腔鏡對輸卵管進行疏通過程中，常常因為插入輸卵管內(nèi)口的導管較小，使得注射器能的壓力要比傳統(tǒng)輸卵管通液大很多倍，若將液體直接注入輸卵管腔則會使輸卵管腔粘連部分分離，緩解了阻塞的現(xiàn)象。

3.2 宮腔鏡在宮腔疾病不孕癥中的診治

胚胎著床的一項重要前提條件是必須確保子宮內(nèi)膜發(fā)育的同步性。若子宮內(nèi)膜生長形態(tài)發(fā)生異常會給子宮內(nèi)膜的發(fā)育造成阻礙，降低了子宮內(nèi)膜的容受性，不利于胚胎的種植而引起不孕不育。實施月經(jīng)期子宮內(nèi)膜活檢是不育患者接受不孕檢查較為普遍的方式，此檢查的缺點在于對宮腔內(nèi)部分局限性病變不能進行有效的診斷，如子宮內(nèi)膜息肉等，在治療方面也發(fā)揮不出作用。盡管單純性的刮宮術能起到治療效果，但在檢查過程中漏診率達10%～30%[1]。鑒于這一點，很多國外學者把宮腔鏡檢查規(guī)定為女性不育癥診療的重要項目，特別是存在IVF-ET前以及IVF失敗史的患者[2]。利用宮腔鏡檢查可以清晰地觀察到宮腔形態(tài)，對宮腔內(nèi)病變的發(fā)生做出準確的判斷，尤其是在診斷子宮內(nèi)膜息肉的過程中，其準確性要比HSG和超聲高出很多，它的最大優(yōu)勢在于能夠對輸卵管痙攣狹窄及宮腔內(nèi)的異?；芈晥F做出準確地區(qū)分。

總之，宮腔鏡技術對于宮腔占位性病變診斷的醫(yī)療作用已經(jīng)得到了廣泛的認可。該手術操作簡單且具備良好的可接受性，能夠實現(xiàn)檢查與治療的同時進行。隨著宮腔鏡器械的優(yōu)化與更新，以及醫(yī)療手術操作技術與實踐經(jīng)驗的增加，宮腔鏡技術對于不育癥的診斷治療將發(fā)揮出更為理想的效果。

[1] 王翠萍,呂洪才,張凌.輸卵管間質(zhì)部閉塞宮腔鏡下疏通術臨床觀察[J] .生殖醫(yī)學雜志,2007,16(3):195-196.

[2] 殷岫綺.宮腔鏡下輸卵管通液結合中藥通管湯治療輸卵管性不孕癥臨床療效[J] .分析生殖與避孕,2004,24(4):246-248.