趙樹(shù)理

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市醫(yī)專,012000)

盜汗者,乃寐中汗出,醒來(lái)自止之證。歷代醫(yī)家多責(zé)之陰虛,如《醫(yī)學(xué)正傳·汗癥》云:“盜汗者,寐中而通身如浴,覺(jué)來(lái)方知,屬陰虛,營(yíng)血所主也……宜補(bǔ)陰降火”。《臨證指南醫(yī)案·汗》謂:“陰虛盜汗,治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！比慌R證所察,盜汗未必盡屬,故治療亦不必囿于滋陰降火?，F(xiàn)擇臨證病案,探討如下。

例1.患者,男,46歲。盜汗10余日,伴小便短少。近3日漸見(jiàn)小便清澀不暢,且盜汗加重。診見(jiàn)形體偏胖,面色暗黃,嘔呃目眩,舌淡紅,苔薄膩,脈細(xì)緩。尿常規(guī)化驗(yàn)未見(jiàn)異常。諸癥合參,當(dāng)屬水濕內(nèi)郁,氣化失司。蓋“腎為水之下源”,與膀胱相表里,腎的氣化功能正常則膀胱開(kāi)合自如而水津敷布,小便、汗出有序;反之,腎氣不足,不能化氣行水,人體中津液代謝失常,則小便、汗出亦因之失常。故治當(dāng)溫腎陽(yáng)、益氣利濕。方予五苓散加味:豬苓12g,茯苓12g,白術(shù)15g,澤瀉12g,車前子12g(包煎),肉桂9g(后下)。進(jìn)藥 2劑小便即增多,盜汗亦大減。繼服3劑,小便恢復(fù)正常,盜汗自愈,余癥悉除。

例2.患者,男,38歲。2個(gè)月前因勞累過(guò)度而夜寐汗出,體倦乏力,經(jīng)中西藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)形瘦,面色白,惡寒肢冷,每遇勞累即盜汗加重,乃至每夜汗?jié)褚卤?晨起覺(jué)體濕冷,且腰膝酸軟,陽(yáng)事漸衰,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。證屬腎陽(yáng)虧虛,衛(wèi)氣虛弱,腠理因之不固而作盜汗。治當(dāng)補(bǔ)腎陽(yáng),調(diào)營(yíng)衛(wèi)。方予桂枝加附子湯:桂枝 10g,白芍 15g,炙甘草 6g,生姜 2片,大棗 3枚,制附子10g(先煎)。進(jìn)藥 5劑,盜汗若失,肢冷轉(zhuǎn)溫。繼以金匱腎氣丸調(diào)理善后,旬日而愈。

討論

綜上所述,盜汗屬陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。但病因多端,臨證要審證求因,從因論治,不可執(zhí)一廢眾。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·汗癥》所言:“自汗盜汗,亦各有陰陽(yáng)之證,不得謂自汗必屬陽(yáng)虛,盜汗必屬陰虛也?！贝蟮株幪摫I汗臨床上仍屬多見(jiàn),然對(duì)于一些久治不愈的患者,可試用以上方法辨證施治,亦能取得滿意療效。點(diǎn)滴體會(huì),供大家臨證時(shí)參考。