岳信念

(河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院,464000)

子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。本文對(duì)我院近1年半來(lái)妊娠合并子宮肌瘤的病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院2008年1月～2009年6月妊娠合并子宮肌瘤患者168例,年齡22～42歲,平均26歲;初產(chǎn)婦112例,經(jīng)產(chǎn)婦56例;孕周32～41周。

類(lèi)型和部位:肌壁間肌瘤 120例,漿膜下肌瘤28例,黏膜下肌瘤8例,宮頸肌瘤4例,宮角肌瘤 8例。

分娩情況:剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)92例,對(duì)照組76例,其中20例因肌瘤位于宮角和近子宮動(dòng)靜脈未行剔除。6例子宮黏膜下肌瘤,為避免缺損太多和大出血未行剔除。

手術(shù)方法

對(duì)適合手術(shù)治療的168例妊娠合并子宮肌瘤患者分為兩組,其中92例行子宮肌瘤剔除術(shù),76例未剔除而單純行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組均按剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,持續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁下橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后,宮體注射縮宮素10U,同時(shí)靜脈滴注縮宮素10U,取出胎盤(pán)后常規(guī)探查宮腔。若肌瘤位于子宮切口或黏膜下,則先行肌瘤剔除術(shù),再縫合子宮切口,其他部位的子宮肌瘤則縫合子宮切口再行肌瘤剔除術(shù)。對(duì)較大的肌壁間肌瘤,可予縮宮素10U于瘤體四周及基底部封閉,按摩子宮呈收縮狀態(tài),然后切開(kāi)肌壁達(dá)肌瘤組織,逐層將肌瘤鈍性剝出。對(duì)多發(fā)性肌瘤,切口宜小,通過(guò)一個(gè)切口潛行剔除鄰近肌瘤。

結(jié)果

92例病理標(biāo)本均為平滑肌瘤,其中紅色變性14例,玻璃樣變2例。92例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后均無(wú)發(fā)熱和感染,產(chǎn)后42天檢查剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊,惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)褥方面無(wú)明顯差別。76例單純性剖宮產(chǎn)平均手術(shù)時(shí)間30±5min;失血量180±10ml。92例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤剔除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間40±5min;失血量200±10ml。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,手術(shù)時(shí)間及出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

妊娠合并子宮肌瘤可引起胎盤(pán)著床異常,胎位異常,從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升,妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)的處理日益受到重視,但是在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除意見(jiàn)不一,存在爭(zhēng)議。

不主張?zhí)蕹哒J(rèn)為:①妊娠時(shí)子宮增大,肌壁血供豐富,肌瘤核界不清,術(shù)時(shí)易出血,感染的幾率增加。②胎盤(pán)娩出后子宮收縮變形,肌瘤位置改變且核界不清,手術(shù)難度加大。③產(chǎn)后由于激素水平下降,可使肌瘤縮小。主張?zhí)蕹邉t認(rèn)為:①肌瘤剔除后免受再次手術(shù)之苦,且減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②留下肌瘤不處理,術(shù)后影響子宮縮復(fù),產(chǎn)后出血及盆腔感染機(jī)會(huì)增加。③產(chǎn)后激素水平下降雖可使肌瘤縮小,但不會(huì)完全消失,肌瘤變性出現(xiàn)腹痛等癥狀,仍需手術(shù)治療。近年有研究表明,剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量剔除肌瘤,避免了再次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦[2],減少了產(chǎn)后出血量,同時(shí)又可以終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡化[2,3]。

剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)體會(huì):①子宮前壁肌瘤較多者應(yīng)避開(kāi)肌瘤以免影響胎兒娩出,對(duì)有前壁較大漿膜下肌瘤可先挖除再行剖宮產(chǎn),子宮切口附近的肌瘤可在胎兒胎盤(pán)娩出后同一切口剔除,其余均應(yīng)在剖宮產(chǎn)切口縫合后再行肌瘤剔除,保持子宮完整,減少出血。②術(shù)中肌瘤四周及基底部注射催產(chǎn)素,挖除肌瘤后徹底關(guān)閉瘤腔,減少出血,多發(fā)性肌瘤根據(jù)肌瘤位置、大小,盡量從同一切口內(nèi)取出多個(gè)肌瘤,減少出血。③術(shù)中盡量保留周?chē)〗M織,子宮壁無(wú)需修剪過(guò)多,避免與宮腔相通,以防縫合困難及縫合子宮嚴(yán)重變形。④術(shù)后應(yīng)注意應(yīng)用足量抗生素及催產(chǎn)素。

總之,選擇合適的病例,剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是有必要的,也是可行的。但是選擇手術(shù)方式時(shí)一定要慎重,最為重要的是嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征及嫻熟的手術(shù)技能,術(shù)中權(quán)衡利弊,避免處理不當(dāng)導(dǎo)致子宮切除,給產(chǎn)婦帶來(lái)心理和精神上的痛苦。

[1]夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,4(12):47-48.

[2]陳媛媛.剖宮產(chǎn)并發(fā)子宮肌瘤剜除術(shù)44例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(22):3448-3449.

[3]梁成竹,陳瑞玲,徐名妨.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討.中國(guó)婦幼保健,2009,24(22):3077-3078.