唐世球

(安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院,235000)

我科2007年1月～2008年12月運用補陽還五湯加味結(jié)合西藥治療腦梗死50例,取得較好療效,報道如下。

一般資料

所選96例急性腦梗死患者均為住院患者,均經(jīng)頭顱CT證實符合1995《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中的診斷標準。隨機分成兩組,治療組50例,男性27例,女性23例;年齡42～78歲,平均62.6±10.20歲。對照組46例,男性25例,女性21例;年齡45～78歲,平均62.8±9.86歲。兩組一般資料差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對照組:保持呼吸道通暢,采用溶栓(符合條件者)、抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓,用20%甘露醇、速尿、白蛋白或甘油果糖。維持營養(yǎng)及電解質(zhì)平衡,抗凝用低分子肝素,抗血小板聚集,腦保護劑。

治療組,在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用補陽還五湯加味方。方藥組成:黃芪40g,當歸 10g,川芎12g,桃仁15g,紅花 10g,赤芍15g,地龍 15g,三棱 10g,莪術(shù) 10g,全蝎5g,蜈蚣2條。每日1劑,水煎取汁300ml,分2次服用,每次150ml,15天為1個療程。

觀察指標:觀察兩組臨床療效及治療前后血液流變學變化。

治療結(jié)果

療效標準[2]:基本痊愈:功能缺失評分減少90%～100%,病殘程度0級。顯著進步:功能缺失評分減少49%～89%,病殘程度1～3級 。進步:功能缺失評分減少18%～48%。無變化:功能缺失評分減少 17%以下。

治療組50例,基本痊愈20例,顯著進步25例,進步3例,無變化2例,總有效率 96.00%。對照組 46例,基本痊愈14例,顯著進步23例,進步2例,無變化7例,總有效率84.78%。

兩組患者治療前后血液流變性改變情況比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表1 治療組與對照組治療前后血液流變學指標比較(±s)

組別 例數(shù) 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 紅細胞比積 紅細胞聚集指數(shù)治療組 50 治療前治療后5.80±0.46 4.89±0.30 12.60±1.90 10.70±1.21 2.00±0.24 1.58±0.21 54.70±3.30 50.40±3.00 3.18±0.21 2.81±0.17對照組 46 治療前治療后5.73±0.43 4.98±0.31 12.65±1.60 12.50±1.33 1.97±0.23 1.65±0.22 54.80±2.90 51.50±3.13 3.10±0.18 2.70±0.18

兩組治療前后上述指標均有非常顯著性差異(P＜0.01);在降低全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比積方面,治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇,其主要病機為痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)脈,瘀血阻絡始終貫穿腦梗死整個病理過程,而以絡脈瘀阻為主。故采用補陽還五湯益氣活血。加三棱、莪術(shù)增強其破血祛瘀、行氣止痛作用,可消體內(nèi)瘀血、癥瘕積聚。全蝎、蜈蚣與地龍配合,其特性是行走攻竄,用以通經(jīng)達絡,疏逐搜剔,又可深入臟腑四肢氣血痰瘀膠結(jié)之處,通閉散結(jié)。且蟲類藥能顯著改善異常血液流變性,有消除脈絡之瘀滯痰濁的功效[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實,這三種藥物分別還具有以下特性:蜈蚣具有保護血管內(nèi)皮細胞、防治內(nèi)皮細胞增生、抗動脈粥樣硬化的作用[4];全蝎含蝎毒素,能夠改變血小板內(nèi)鈣濃度,影響血小板功能,發(fā)揮其抗栓作用[5];地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶和抗凝作用[6]。因此,三種藥物合用能有效保護血管內(nèi)皮細胞,抗栓抗凝,適用于急性腦梗死的患者。

本觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死,無論在改善血液流變學指標或?qū)颊甙c瘓肢體功能恢復方面均優(yōu)于西醫(yī)對照組。為中藥治療急性腦梗死的科學性提供了依據(jù)。

[1]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]中華神經(jīng)科學會.神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376.

[3]衡先培,阮詩瑋.蟲類通絡化瘀祛痰的實驗研究.光明中醫(yī),1999,(3):18-21.

[4]司秋菊,王鑫國,王亞利,等.蜈蚣對動脈粥樣硬化家兔血管內(nèi)皮細胞生長因子的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(1):5-6.

[5]何鈞瓏,徐小也,任雅明.蝎毒對大白鼠血漿中血栓烷B2.6-酮-前列腺素F1a的影響.蘇州醫(yī)學院學報,1995,15(1):35.

[6]宋長連,王小陽,張國楨,等.蚯蚓提取物的纖溶和抗凝作用.河南醫(yī)科大學學報,1993,28(1):15.