馬國慶 樊 蓉 寇吉友 孔 菲

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院,100001)

正常成人中的血紅蛋白(Hb)以HbA含量最多,占95%以上,糖化血紅蛋白(H bAlc)是由葡萄糖在HbA的α或β鏈上結(jié)合形成的特殊片斷[1],如葡萄糖不可逆地結(jié)合在β鏈N末端則稱其為 HbAlc。血液葡萄糖測(cè)定只能反映抽血這一時(shí)刻的血糖值,無法判斷近一段時(shí)間來血糖控制程度,使得用藥量不容易掌握,糖化血紅蛋白作為糖尿病(DM)長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo),反映患者6～8周空腹血糖的平均水平,不受進(jìn)食影響,可隨時(shí)測(cè)定,在評(píng)定糖尿病的血糖控制方面有其重要的意義。有研究資料表明[2],HbAlc檢測(cè)較空腹血糖、餐后2h血糖具有更高的敏感性,更能早期診斷DM。因此,我們對(duì)本院門診初診2型糖尿病患者空腹血清中HbAlc的含量進(jìn)行測(cè)定,以探討芪術(shù)膠囊對(duì)初診 2型糖尿病 HbAlc的影響。

資料與方法

病例來源:本院2000年1月～2007年10月收治的診斷符合WHO 2型糖尿病患者90例,均為我院門診病人,男32例,女 58例,均排除惡性腫瘤、感染性疾病等。

病例資料:諾和龍組(1組)男16例,女29例;年齡30～63歲,平均53.6±8.2歲。芪術(shù)膠囊組(2組)男16例,女29例;年齡 32～68歲,平均 55.8±8.6歲。兩組糖化血紅蛋白和空腹血糖均有可比性。所有病例未用過胰島素,無明顯心肝腎功能不全。

觀察指標(biāo):糖化血紅蛋白(用德國DCA2000微量檢測(cè)儀)。

方法:患者就診當(dāng)日檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白,在飲食及運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上,1組給予諾和龍每次1mg,每日3次口服。2組給予芪術(shù)膠囊每次4粒,每日3次口服。3個(gè)月為1個(gè)療程。療程結(jié)束再次檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白。

結(jié)果

1.血糖的變化:兩組患者經(jīng)過治療空腹血糖均有不同程度的下降,治療前后差異有顯著性,P＜0.05,其中2組較1組血糖下降更多,但 P＞0.05,具體見表1。

表1 1組和 2組空腹血糖的變化(mmol/L)

2.糖化血紅蛋白的變化:實(shí)驗(yàn)前后糖化血紅蛋白的變化見表2。兩組患者經(jīng)過治療糖化血紅蛋白均有不同程度的下降,治療前后差異有顯著性,P＜0.05,兩組間糖化血紅蛋白比較,治療前P＞0.05,治療后P＜0.05。

表2 1組和2組糖化血紅蛋白的變化(%)

3.不良反應(yīng):諾和龍組1例輕度頭暈眼花,6例輕度腹脹,1例腹脹數(shù)日未好轉(zhuǎn),導(dǎo)致停藥。芪術(shù)膠囊組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

糖化血紅蛋白在血液中含量過高會(huì)影響紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力,使組織與細(xì)胞缺氧,并導(dǎo)致血脂和血黏度增高,進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病。它還會(huì)引起腎小管基底膜增厚從而誘發(fā)腎病,使眼球晶體被糖化導(dǎo)致白內(nèi)障,造成末梢循環(huán)障礙引起足部病變等。英國劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究顯示,糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分點(diǎn),2型糖尿病患者合并心腦血管疾病的幾率增加15%～18%,死亡率增加20%～30%。HbA1C形成取決于血糖濃度與血紅蛋白的接觸時(shí)間。其次其生成量與血中葡萄糖濃度成正比,其糖化過程緩慢且相對(duì)不可逆。

糖化血紅蛋白的檢測(cè)是糖尿病長(zhǎng)期血糖控制的精確指標(biāo),同時(shí)也是糖代謝控制手段,能較好地預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥。近年來的研究表明:通過有規(guī)律地測(cè)量糖尿病患者治療中糖化血紅蛋白濃度的下降,證實(shí)了糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床意義[3]。因此,國外已將糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方案的“金指標(biāo)”[4]。

芪術(shù)膠囊是純中藥降糖藥物,能降低血糖、改善糖化血紅蛋白水平。本組患者服用芪術(shù)膠囊,未發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

[1]農(nóng)正祥,周益強(qiáng).糖化血紅蛋白對(duì)評(píng)價(jià)血糖控制程度的意義.右江醫(yī)學(xué),2000,28(6):431.

[2]王瑩,李明華,黃紅,等.空腹和餐后血糖與糖化血紅蛋白診斷糖尿病的價(jià)值.中國誤診學(xué)雜志,2007,2(7):3401.

[3]Camargo JL.Gross JLglyco hemoglo bin(Ghb):Clinical and amalytical aspects.Arq Bras Endocrinal Metabol,2004,48(4):451-463.