陳術(shù)紅 王秀程

1.山東省諸城市中醫(yī)院,262200

2.山東省諸城市人民醫(yī)院

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)分為急性型和慢性型,兒童多表現(xiàn)為急性型,成人以慢性為多。不正規(guī)的激素治療或過早停藥、感染等因素均可導致反復發(fā)作,病程超過6個月可診斷為慢性血小板減少性紫癜(CITP)。慢性型可有多部位出血,如皮膚紫癜出血點、鼻出血和牙齦出血等,一般病程長,反復發(fā)作,有的患者病程可達數(shù)年,西醫(yī)一般治療該病多采用激素、免疫抑制劑,療效不甚理想。2007年7月～2008年7月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療陰虛火旺型慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜26例,療效滿意,報道如下。

一般資料

26例患者均為門診病例,其中男9例,女 17例;年齡12～45歲;病程 6個月～5年。

診斷標準:(1)多次化驗血小板計數(shù)減少;(2)脾臟不增大或僅輕度增大;(3)骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常,有成熟障礙;(4)以下5項應(yīng)具備至少1項:①強的松治療有效;②切脾治療有效;③PAIgC(血小板相關(guān)抗體)增多;④PAC3增多;⑤血小板壽命縮短;(5)排除繼發(fā)性血小板減少癥[1]。

治療方法

西藥治療:潑尼松1mg/kg?d,3～4周后逐漸減量至每天5～10mg維持3個月后停藥。

中藥治療:茜根散加減。藥用:茜草根15g,麥門冬15g,生地黃15g,牡丹皮 12g,旱蓮草 15g,側(cè)柏葉 12g,白芍10g,黃芩10g,藕節(jié)15g。若顴紅、潮熱、煩躁明顯者,加地骨皮20g,知母10g,清退虛熱;若頭暈、目眩、腰膝酸軟,加枸杞子15g,山茱萸15g,牛膝10g。每日 1劑,水煎服。4周為1個療程。3個療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標準[2]:顯效:血小板恢復正常,無出血癥狀,持續(xù)3個月以上。良效:血小板升至50×109/L或較原水平上升30×109/L以上,無或基本無出血癥狀,持續(xù)2個月以上。進步:血小板有所上升,出血癥狀改善,持續(xù)2周以上。無效:血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

治療結(jié)果

本組26例患者,經(jīng)治療3個月,顯效7例,良效 12例,進步5例,無效2例,總有效率達92%。

討論

血小板減少性紫癜是常見的一種出血凝血疾病。慢性的久治不愈,?？煞磸桶l(fā)作,特別在感染后出血癥狀加重?，F(xiàn)代醫(yī)學多認為其發(fā)病機理與自身免疫有關(guān),如自身抗體的產(chǎn)生、單核巨噬細胞系統(tǒng)的破壞等。治療多采用激素、免疫制劑等方法。

本病屬中醫(yī)學的血證之“肌衄、發(fā)斑、吐衄”等范疇。當屬溫熱毒邪致病,其慢性期多有陰虛火旺見癥,故選用此方。方中生地黃、麥門冬、旱蓮草、白芍、牡丹皮滋陰涼血;黃芩、茜草根、側(cè)柏葉、藕節(jié)清熱降火而止血。如此配伍使用則可滋陰降火,寧絡(luò)止血。配合西藥共同達到協(xié)同治療作用,故療效較為滿意。

[1]張之南.血液病診斷及療效標準.第2版.北京:科學出版社,1999:280.

[2]首屆中華血液學會全國血栓與止血學術(shù)會議 .出凝血疾病的診斷標準(修訂案).中華血液學雜志,1987,8(3):183.