王會(huì)玉 蔡旭霞 孫華堂

(山東省安丘市人民醫(yī)院,262100)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見病,主癥是膝關(guān)節(jié)積液。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎取得比較滿意的療效,報(bào)道如下。

一般資料

本組90例均為門診患者,男 40例,女 50例;年齡20～78歲;病程1～6個(gè)月 72例,7～12個(gè)月 18例;有外傷史33例,無外傷史57例;治療時(shí)間最短1個(gè)療程,最長6個(gè)療程。

臨床表現(xiàn)及檢查:急性損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹,多為單側(cè),屈膝活動(dòng)受限,膝關(guān)節(jié)張力大,液體超過50ml時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)穿刺為粉紅色液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常。舌質(zhì)紅,苔多黃膩,脈弦滑數(shù)。慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化,或由老年其他的慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出,產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液造成。多見于中老年人,有勞累或關(guān)節(jié)疼痛的病史。患者感覺兩腿沉重,關(guān)節(jié)腫脹,下蹲困難,或上下樓梯疼痛,勞累后及遇寒后加重,休息后及遇暖時(shí)減輕。病程日久者,股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)不穩(wěn),活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。X線片示膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異?；蚬琴樞纬?可見關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)不利。多為雙側(cè)。

辨證分型:主要分兩型:①水濕型:膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛拒按,膚色不變,活動(dòng)不利,舌淡紅,苔薄白或厚膩,脈濡緩。②瘀血型:膝關(guān)節(jié)青紫腫脹,疼痛拒按,痛如針刺,活動(dòng)不利,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦澀。

治療方法

抽液治療:浮髕試驗(yàn)明顯陽性的患者進(jìn)行抽液。膝關(guān)節(jié)皮膚常規(guī)消毒,在髕骨外上方髕上囊波動(dòng)最明顯處不需麻醉將一次性10ml注射器刺入囊內(nèi),盡量抽凈積液,不必加壓包扎。

針灸速刺治療:取用1.5寸豪針,在膝部阿是穴、血海、梁丘 、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼 、陽陵泉、陰陵泉、委中、委陽、陰郄、足三里、三陰交上速刺,不留針。針感要柔和,通經(jīng)即止,速刺速出。各型均用此組穴,每日1次,10次為1個(gè)療程。

中藥治療:①水濕型:薏苡仁30g,牛膝10g,蒼術(shù)10g,黃柏 10g,茯苓 10g,當(dāng)歸 10g,獨(dú)活 15g,雞血藤20g,赤小豆30g,防己15g。②瘀血型:桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸 10g,川芎 10g,生地黃 15g,赤芍 10g,地龍10g,牛膝10g,薏苡仁30g,獨(dú)活15g,赤小豆30g。隨證加減:兼寒者加桂枝15g;兼風(fēng)者加防風(fēng)10g;兼熱者加金銀花15g;痛甚者加蜈蚣1條。服用方法:上方水煎500ml,每日1劑,分2次服用,連服5劑為1個(gè)療程,停2天。

患者治療期間要盡量臥床休息,少站立活動(dòng),在床上做抬腿、仰臥起坐鍛煉,每日2次,每次20min。所有患者均隨訪3個(gè)月～2年。

治療結(jié)果

臨床癥狀體征完全消失,經(jīng)隨訪6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)者為痊愈,52例,占57.8%。臨床癥狀及體征消失,但勞累后有痛感而休息后又消失者為顯效,26例,占28.9%。臨床癥狀及體征明顯減輕者為有效,11例,占12.2%。臨床癥狀及體征無減輕者為無效,1例,占1.1%,總有效率為98.9%。

討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥,病理表現(xiàn)為滑膜的充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變,關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失衡,滲液增加?；ぜ败浌墙菰诜e液中,受到炎性物質(zhì)的刺激,反過來加重滑膜水腫。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高,靜脈及淋巴回流受阻,形成惡性循環(huán),抽液既有診斷作用,幫助辨病辨證,又有治療作用。但一部分患者抽液以后膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成負(fù)壓,滲液增加,病情較抽液前加重,故無浮髕試驗(yàn)陽性的不建議抽液。中醫(yī)理論認(rèn)為,滑膜炎是外邪入侵,經(jīng)脈受阻,氣滯不通,濕濁痰瘀留滯為患。治療以疏通經(jīng)絡(luò),利水滲濕、活血化瘀為主。速刺加中藥治療,促進(jìn)靜脈回流和淋巴循環(huán),使局部滲出減少,滑膜增厚得以修復(fù),炎性水腫得以消除,關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù),療效滿意。