趙瑞華 張晉平

(山西省陽泉市中醫(yī)醫(yī)院,045000)

慢性胃炎多歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”等疾病范疇,主要是由外邪入侵,飲食不節(jié),情志失調(diào),脾胃虛弱等因素引起,因纏綿難愈,引起變證,影響患者的生活質(zhì)量。其基本病機(jī)是胃氣阻滯,胃失和降,清氣不升,濁氣內(nèi)阻。且病程較長,久虛不復(fù)。故其基本病理因素為一“虛”一“濁”?！疤摗睘槠⑽笟馓?、脾胃陽虛、胃陰虛?！皾帷眲t為氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、食停、血瘀,多為氣血逆亂的病理產(chǎn)物。肝臟為氣血調(diào)節(jié)之樞,故有很多醫(yī)家提出論治慢性胃炎從肝入手。

肝胃在生理上的聯(lián)系

肝居脅下,主疏泄,為人體氣機(jī)升降之樞,主要表現(xiàn)在:①對血液循環(huán)的調(diào)節(jié),人活動血液循行于諸經(jīng)和各臟,人臥則血液內(nèi)歸于肝臟。②促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,升降出入是機(jī)體代謝的基本形式。肝臟除主升發(fā)外還表現(xiàn)在它對氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。唐容川說:“木之主疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。”③肝主怒,怒則氣血逆亂,而使肝失疏泄調(diào)達(dá)之用。肝喜暢惡郁,暢則和,郁則病,肝氣舒則胃氣暢,郁則胃氣逆。④肝之經(jīng)絡(luò)從小腹上脅至章門再上期門,布脅肋間,乃肝之膜,從此入屬肝絡(luò)膽,挾胃貫膈,循喉嚨,胃之能消,是膽汁之化,膽汁又產(chǎn)生于肝。⑤胃居中州,屬陽明燥土,主受納,以降為順,胃之受納,須賴肝之正常疏泄升發(fā)。肝之疏泄,又需胃之通降和順,肝之于胃,一升一降,共同維持人體氣機(jī)調(diào)暢。

肝胃在病理上的聯(lián)系

肝氣疏泄失常,影響脾胃主要有兩種情況:一為疏泄不及,土失木疏,氣壅而滯。二為疏泄太過,橫逆脾胃,脾胃不和。肝胃之間土木相克,肝氣郁結(jié)易于橫逆犯胃。憂思惱怒,氣郁傷肝,克犯脾胃。肝氣久郁,既可出現(xiàn)化火傷陰,又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。《臨證指南醫(yī)案?胃脘痛》說:“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀?！比羝⑽柑撊?傳化失職,升降失調(diào),清濁相干,郁滯叢生,則屬于虛而挾滯,從而木來克土,而致胃不和則痛生。肝之功能失常,易損脾犯胃。葉天士說過:“肝為起病之源,胃為傳病之所。”因此,治胃多從肝治。綜合臨床,肝之功能失常,而致胃脘痛的病理有以下幾點(diǎn):肝失疏泄,肝氣犯胃,肝火亢熾,迫灼胃陰,肝血瘀阻,胃失滋榮,飲食所傷,土壅木郁,肝寒犯胃,胃失和降。

1.肝氣犯胃:憂思惱怒,氣郁傷肝,肝木失于疏泄,橫逆犯胃,氣機(jī)阻塞。其癥見:胃脘脹滿,攻撐作痛,脘痛及脅,噯氣頻繁,每因情志變化而痛作,苔多薄白,脈弦。治以疏肝理氣、和胃止痛為法。方選柴胡疏肝散。

2.肝胃郁熱:《臨證指南醫(yī)案?肝火》曰:“蓋因情志不舒則生郁……斯罷極之本從中變火,攻沖激烈。”即所謂“氣有余,便是火”。臨床癥見:胃脘灼痛,痛劇泛酸,便秘溲赤,口苦而干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治以疏肝清熱和胃。方選左金丸合金鈴子散化裁。

3.肝胃陰虛:肝郁化火,迫灼胃陰,而胃絡(luò)失養(yǎng),胃納失職。癥見:胃脘灼痛或隱痛,嘈雜如饑,或饑不欲食,口燥咽干,渴而不欲飲,虛煩少寐,便秘,舌紅少苔,甚或鏡面舌,脈弦細(xì)數(shù)。治以泄熱柔肝,養(yǎng)陰和胃。方選一貫煎合芍藥甘草湯加減。

4.血瘀胃痛:“氣為血之帥”,“氣滯血也滯”。血行不暢,瘀血停滯胃絡(luò)。癥見:胃脘疼痛,如針刺刀割,拒按,痛處不移,食后加劇,噯氣吞酸,口干苦,舌質(zhì)紫絳或有瘀斑,脈弦。治以疏肝通絡(luò),化瘀止痛。方選血府逐瘀湯化裁。

5.肝寒犯胃:《素問?舉痛論》曰:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也?！彼伢w中寒,肝失疏泄,胃失和降。臨床癥見:胃痛暴作,得溫痛減,嘔吐涎沫,胸膈滿悶,舌苔白,脈弦緊。治以溫胃散寒,開郁化滯。方選吳茱萸湯合芍藥甘草湯加減。

6.肝脾失調(diào):素體脾胃虛弱,運(yùn)化受納失職,影響肝之疏泄,土壅木郁。癥見:胸膈痞悶,脘腹脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,飲食不消或食少便溏,舌淡紅苔薄,脈弦細(xì)或弦虛。治以疏肝解郁,健脾和營。方選逍遙散合越鞠丸加減。

小結(jié)

肝為風(fēng)木之臟,主疏泄而性喜調(diào)達(dá),為人體氣機(jī)之總樞。胃為陽明燥土,主受納,以降為順,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,木旺乘土,每因乘脾犯胃,而致胃失和降,攣急脘痛,痞滿不舒。胃痛痞滿,病位在胃,而病本在肝,調(diào)肝即以治胃,肝和則胃痛自止,痞悶得舒。

胃痛痞滿雖多由肝失疏泄及胃所致,但尚有氣滯、火郁、食郁、血瘀、陰虛、寒凝之分。病機(jī)各異,兼證不同,故應(yīng)以疏肝解郁與抑肝緩急并用為主,辨證施治,標(biāo)本兼顧,隨證用藥,方可奏效,疏斂并用的組方原則也體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向調(diào)節(jié)作用。

綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,慢性胃炎的主要病因之一是幽門螺桿菌(HP)感染,其感染率以中醫(yī)的肝胃郁熱、濕熱證型為主,苦寒藥能清熱燥濕,中藥藥理實(shí)驗也證實(shí)抑殺HP的藥以黃連、黃芩、大黃等最強(qiáng),而治療肝胃郁熱之主方左金丸則以苦寒的黃連為君藥。

幽門括約肌功能及胃排空功能的異常也是慢性胃炎的主要病因,辛溫的疏肝理氣藥物確有調(diào)整胃腸動力的作用。如柴胡、木香、半夏、陳皮、厚樸、干姜、砂仁等都對上消化道有促動力作用。故只有在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病遣方,靈活運(yùn)用疏肝、抑肝、清肝、斂肝、柔肝緩肝、滋肝等法,溫清并用,辛開苦降,從而平衡陰陽,斡旋氣機(jī),開結(jié)消痞,理氣止痛,使胃氣得降,胃痛得除,疾病痊愈。

本病常因情志不遂、飲食不節(jié)而作。故應(yīng)舒情懷,心態(tài)平和,移情怡性,節(jié)飲食,合理膳食,善自調(diào)攝,則脘痛痞悶無所由作也。