顏 芝

自2008年1月至2009年12月，棗莊中醫(yī)醫(yī)院對(duì)20例70歲以上的老年患者施行手術(shù)，通過(guò)精心治療與護(hù)理，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例；年齡70～83歲，平均年齡77歲。傷后3～10d手術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7～10d，常規(guī)應(yīng)用活血化瘀藥7d。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 焦慮、抑郁的心理

老年患者擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)情況，今后能否自理，以及目前手術(shù)費(fèi)用太高，否定自身價(jià)值，而且自認(rèn)為術(shù)后給家人帶來(lái)麻煩，故心情抑郁、焦慮，我們應(yīng)根據(jù)不同年齡、性文化程度，城鄉(xiāng)差別及生活方式等，進(jìn)行不同的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心疏導(dǎo)患者，說(shuō)明手術(shù)治療的意義，術(shù)后的自理程度及恢復(fù)過(guò)程，對(duì)患者耐心細(xì)致，并做好讓家屬積極配合的工作，使患者解除自卑、恐懼、憂慮、抑郁心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

2.2 切口感染

術(shù)后1～2d體溫可能暫時(shí)升高，不超過(guò)38.5℃，多屬術(shù)后吸收熱與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，可囑其多飲水，無(wú)需特殊處理。如體溫持續(xù)升高超過(guò)48h，應(yīng)考慮是否感染對(duì)癥處理。密切觀察刀口滲出情況及引流管引流情況，觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì)的變化，保持引流管通暢并及時(shí)更換引流袋，手術(shù)后48～72h拔管，常規(guī)抗感染治療的同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持防刀口感染，促進(jìn)刀口愈合。

2.3 心血管系統(tǒng)疾病

高齡患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變癥狀或體征，如心率失常、傳導(dǎo)阻滯等，應(yīng)絕對(duì)臥床休息必要時(shí)吸氧，注意觀察心率、心律、脈博血壓的變化。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

2.4 腦血管系統(tǒng)病變

老年人多動(dòng)脈硬化，加之手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙，甚至昏迷。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征的變化，對(duì)癥處理。

2.4 肺部感染

由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷或因老年患者肺部機(jī)能減弱，特別是原有肺部疾患者，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)教會(huì)深呼吸動(dòng)作，協(xié)助翻身拍背鼓勵(lì)排痰，必要時(shí)口服化痰口服液或行氧氣射流霧化吸入，同時(shí)病室保持溫、濕度適宜，避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，多飲水。

2.5 泌尿系統(tǒng)病變

因患者術(shù)前多留置尿管，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，盡早拔出尿管，拔處前行抗生素膀胱沖洗，防尿路感染。流置尿管期間，保持管道通暢，定時(shí)更換尿袋，觀察尿液的量、色、質(zhì)的變化，每日用0.5%碘伏消毒尿道口，每日兩次，保持外陰清潔，防上行感染。

2.6 固定物松動(dòng)、斷裂

不要過(guò)早負(fù)重或功能鍛煉，患肢應(yīng)取外展中立位或穿丁字鞋，6周內(nèi)不交叉雙腿，三月內(nèi)不患側(cè)臥位，下床后堅(jiān)持6～8周扶拐行走鍛煉，鍛煉標(biāo)準(zhǔn)以患肢輕度疼痛為宜，循序漸進(jìn)。

2.7 下肢靜脈血栓形成

一般發(fā)生在術(shù)后2～8d，因靜脈回流障礙而導(dǎo)致患肢腫脹痛疼皮膚顏色發(fā)紅，淺靜脈充盈曲張，直接影響術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者可因并發(fā)肺栓塞危及生命。故術(shù)后床尾抬高20°～30°，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，并密切觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況，術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行按摩，盡量避免下肢輸液，維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性，保護(hù)下肢靜脈[1]。

2.8 肌肉萎縮

是術(shù)后肢體固定，活動(dòng)受限的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為創(chuàng)傷愈合后，關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)功能障礙。應(yīng)盡指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動(dòng)或補(bǔ)動(dòng)活動(dòng)，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)下肢肌力彈性，使肌力盡早恢復(fù)。

2.9 壓瘡

因老年人長(zhǎng)期臥床怕疼不愿翻身或患肢因固定等特殊治療，使局部受壓部位血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡，故應(yīng)1～2h翻身一次，并按摩受壓部位及骨突部位，必要時(shí)每日用654-2注射液與生理鹽水注射液1∶3配置，涂于受壓部位并按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)受壓部位墊氣圈或軟墊加以保護(hù)，保持床鋪清潔干燥。

3 飲食調(diào)護(hù)

3.1 術(shù)后早期

因手術(shù)創(chuàng)傷加之老年脾胃虛弱，不思飲食，故飲食宜清淡、稀、軟、易消化，富營(yíng)養(yǎng)為原則，忌辛辣、肥甘油膩、甜粘之品，如患肢輕度浮腫，應(yīng)少鹽、無(wú)鹽飲食。

3.2 術(shù)后中期

脾胃功能逐漸恢復(fù)，飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、多纖維為原則，多食蔬菜水果，保持二便通暢。此期因外傷及手術(shù)創(chuàng)傷致氣滯血瘀，故應(yīng)多食行氣活血之品，如黃芪銀耳粥、黃酒蒸烏雞等。

3.3 術(shù)后恢復(fù)期

此期骨痂已形成，脾胃功能恢復(fù)，可多食補(bǔ)骨生髓之品，如排骨湯、羊肉湯等。

4 討 論

高齡股骨頸骨折患者免疫力減退且伴有多種疾病，術(shù)后并發(fā)疾病較多，通過(guò)密切病情觀察及時(shí)對(duì)癥治療護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生命質(zhì)量及康復(fù)率。

[1]陳玉蘭.高齡骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)骨傷,2007,20(3);204-205.