肖 琰

較大困難的人工流產(chǎn)，如妊娠合并子宮畸形，刮宮沒(méi)有成功、因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)、人工流產(chǎn)導(dǎo)致的組織殘留、引產(chǎn)后組織和胎盤殘留、剖宮產(chǎn)術(shù)后組織和胎盤殘留等，只憑手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，容易造成清宮失敗、子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)變得簡(jiǎn)單安全、快捷，提高成功率，減輕患者的痛苦。

1 資料和方法

1.1 一般資料

邢臺(tái)醫(yī)專附屬二院2007年1月至2009年8月共106例門診及住院患者，門診73例，住院 33例，年齡17～45歲，平均年齡32.4歲。包括盲目刮宮未成功18例，妊娠合并子宮畸形35例，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)后組織和胎盤殘留45例，葡萄胎清宮術(shù)后8 例。病程最長(zhǎng)3月余，最短5h。

1.2 使用儀器

PHILIPS Envisor 超聲診斷儀、PILIPS HD 11 XE超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。

1.3 方法

經(jīng)腹或經(jīng)陰道檢查子宮位置、大小、妊娠囊種植部位、宮腔內(nèi)殘留物部位、形態(tài)、大小與宮壁的關(guān)系。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)：患者適度充盈膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、鋪巾。在超聲監(jiān)護(hù)下引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行操作，首先在超聲引導(dǎo)下將探針緩慢插入子宮頸管，隨后插至宮腔內(nèi)。當(dāng)子宮體位置處于極度前屈或后屈時(shí)，應(yīng)當(dāng)先彎曲探針，使探針與子宮方向一致。如果為雙子宮則引導(dǎo)探針到達(dá)妊娠一側(cè)子宮。當(dāng)探針觸到妊娠囊或到達(dá)殘留物所在部位時(shí)，就認(rèn)為超聲引導(dǎo)成功。然后，在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行吸刮，但不能用力過(guò)猛以防止子宮穿孔。在清宮過(guò)程中，探頭始終置于下腹部實(shí)時(shí)觀察清宮過(guò)程，以防漏吸。操作結(jié)束后，評(píng)估手術(shù)是否徹底。

2 結(jié) 果

本組106例患者一次手術(shù)成功率為98.11%，清宮刮出的組織包括絨毛、蛻膜、凝血塊及機(jī)化組織、胎盤等。其中2例為產(chǎn)后胎盤殘留，只清除部分胎盤組織，考慮為部分胎盤植入，隨即采用縮宮素治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素和抗生素，沒(méi)有子宮穿孔、術(shù)后大出血及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

清宮術(shù)是婦產(chǎn)科常用的一種診療方法，如終止妊娠、處理不全流產(chǎn)、葡萄胎、引產(chǎn)所致殘留等。一般清宮術(shù)只憑手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，具有很大的盲目性，極有可能導(dǎo)致子宮穿孔、清宮不全等并發(fā)癥[2]。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)，可以全面了解子宮形態(tài)、位置、大小及對(duì)胚胎、殘留物準(zhǔn)確定位，縮短手術(shù)時(shí)間、避免損傷、減輕患者痛苦，降低清宮失敗率，是一種簡(jiǎn)便安全的方法。

妊娠期子宮會(huì)發(fā)生相應(yīng)的生理變化，如肌層血流豐富、肌層變軟易穿孔。而在在超聲引導(dǎo)下手術(shù)，可以對(duì)胚胎、殘留物準(zhǔn)確定位，從而減少了對(duì)子宮的損傷，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。藥物流產(chǎn)所致殘留主要與機(jī)體對(duì)藥物的敏感性、代謝的差異、體內(nèi)受體的多少、蛻膜絨毛組織產(chǎn)生的變性程度、PG敏感度等因素有關(guān)[3]；人工流產(chǎn)所引起的殘留多數(shù)與術(shù)者技術(shù)有關(guān)；引產(chǎn)所引起的殘留主要是胎盤剝離不全所致；剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血原因主要是胎盤組織殘留，超聲確診后應(yīng)立即清宮，可在超聲引導(dǎo)進(jìn)行清宮術(shù)，這樣可以避免手術(shù)的盲目性，減少患者的痛苦。妊娠合并子宮畸形需人工流產(chǎn)的35例，超聲可以清晰顯示子宮為何種畸形，宮腔數(shù)目、妊娠囊或殘留物的位置，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，超聲可以評(píng)價(jià)手術(shù)：當(dāng)超聲探測(cè)宮腔內(nèi)無(wú)異常回聲，子宮內(nèi)膜清晰，說(shuō)明胚胎、殘留物徹底清除。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)，有目的、有指導(dǎo)地操作，簡(jiǎn)化了清宮操作，也減少了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦，使清宮術(shù)這一采用的非直視手術(shù)成為“直視下”手術(shù)，大大提高清宮術(shù)的成功率，本組達(dá)98.11%，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[4]，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

[2]楊清,陳宏志,盧丹,等.超聲介入在難度較大宮腔操作中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(7):435-436.

[3]韓興權(quán),萬(wàn)登敏,李莎,等.經(jīng)腹彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(1):51-54.

[4]周立曉,尹華,劉小英,等.B超監(jiān)測(cè)部分宮腔手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(4):251.