張玉靜

分娩雖是生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦持久而強(qiáng)烈的刺激也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激，同樣，給產(chǎn)婦以持續(xù)心理上的支持及安慰。也可以減輕生理上的疼痛。產(chǎn)科質(zhì)量及服務(wù)模式直接關(guān)系到母嬰安全，降低兩個(gè)病死率。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“一對(duì)一”全程陪護(hù)助產(chǎn)應(yīng)運(yùn)而生，“一對(duì)一”陪護(hù)助產(chǎn)，是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后，從有規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、產(chǎn)后送到母嬰同室病房，一直由同一位助產(chǎn)士陪護(hù)，給產(chǎn)婦以持續(xù)生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)。給產(chǎn)婦心理、生理、生活、感情上的支持，使產(chǎn)婦順利分娩。夏津縣人民醫(yī)院自

2007年1月至2009年10月對(duì)864例孕婦在分娩中實(shí)行一對(duì)一全程陪護(hù)助產(chǎn)，效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在夏津縣人民醫(yī)院住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦共864例。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組432例實(shí)行一對(duì)一全程陪護(hù)責(zé)任制助產(chǎn)，對(duì)照組432例實(shí)行傳統(tǒng)助產(chǎn)。試驗(yàn)組年齡25～30歲；初中以上文化程度；孕周38～42周，估計(jì)胎兒體質(zhì)量2800～3800g。對(duì)照組年齡在23～28歲；文化程度初中及以上為主，占到91.2%；孕周37～42周，胎兒估計(jì)體質(zhì)量為3000～4000g，兩組孕婦的年齡、文化程度、孕周、胎兒估計(jì)體質(zhì)量、產(chǎn)科常規(guī)處理、助產(chǎn)方法情況相比較無顯著性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組432例產(chǎn)婦住院待產(chǎn)期間可在普通病房進(jìn)行日常活動(dòng)和休息，由家人陪伴，使其熟悉環(huán)境、精神放松。出現(xiàn)規(guī)律性間歇腹痛，檢查宮口開大2～3cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，由一名助產(chǎn)士護(hù)理一名產(chǎn)婦，負(fù)責(zé)全部產(chǎn)程直至分娩，產(chǎn)后觀察2h，送到母嬰同室病房。為產(chǎn)婦提供連續(xù)的生理、心理、社會(huì)等方面全過程、全方位的支持和幫助，以產(chǎn)婦為中心，觀察產(chǎn)程，使產(chǎn)婦以最佳身心狀態(tài)完成分娩，保障母嬰安全健康。①第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士首先熱情接待產(chǎn)婦，自我介紹，與產(chǎn)婦交談，介紹經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，給她們講解妊娠、分娩生理常識(shí)。查看病歷記錄，掌握孕婦的一般情況，做好產(chǎn)前的檢查工作，詢問腹痛情況，了解宮縮進(jìn)展程度，聽診胎心音的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性差異、文化程度、家庭狀況、心理狀態(tài)及其需求，因人而異地給予心理護(hù)理，對(duì)疼痛耐受差者給予安慰和腹部按摩，詳細(xì)講解分娩過程和注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦每個(gè)產(chǎn)程所需的時(shí)間，胎膜早破的癥狀及注意事項(xiàng)，教會(huì)產(chǎn)婦如何配合分娩以減輕疼痛縮短時(shí)間，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，講解自然分娩的好處;陪伴保護(hù)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，還可以放輕松愉快的音樂讓產(chǎn)婦聽，分散注意力，促進(jìn)宮縮;宮縮疼痛時(shí)，給予按摩腰骶部或環(huán)形撫摸下腹部，以減輕疼痛，在腹痛間歇期間，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)飲食，給予高熱量營養(yǎng)豐富易消化的飲食，如牛奶、雞蛋和蔬菜水果。以保證分娩過程中有充足的精力和體力，因輸液無法自行進(jìn)食者由護(hù)士協(xié)助喂飯，如果自然分娩有困難，考慮可能剖宮產(chǎn)者應(yīng)禁食。密切觀察產(chǎn)程與胎心，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；適當(dāng)安排好家屬探視，緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及分娩的信心。②第二產(chǎn)程：耐心教會(huì)產(chǎn)婦如何配合宮縮做深呼吸，分散產(chǎn)婦注意力，讓肌肉放松，消除緊張情緒，從而減輕宮縮疼痛，每次宮縮時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力屏氣，以增加腹壓，與接產(chǎn)者配合促進(jìn)胎頭下降及娩出，觀察胎心率、宮口開大與頭先露下降情況、羊水色澤等，同時(shí)在精神給予關(guān)懷、支持和鼓勵(lì)。助產(chǎn)士工作沉著冷靜、要忙而不亂，準(zhǔn)確操作，熟練果斷，使產(chǎn)婦感覺安全放心。③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后及時(shí)斷臍、做出新生兒評(píng)分，熱情關(guān)懷母嬰，使用宮縮劑，并進(jìn)行腹部子宮按摩，將新生兒的性別、體質(zhì)量告知產(chǎn)婦，給予表揚(yáng)、肯定、安慰；檢查產(chǎn)婦宮底的高度、膀胱是否充盈，觀察陰道流血量，測(cè)量血壓，觀察新生兒的呼吸次數(shù)，認(rèn)真仔細(xì)觀察嬰兒面部顏色，看有無發(fā)紺等，胎兒娩出30min內(nèi)讓母嬰接觸、吸吮，講解產(chǎn)后哺乳的技巧及注意事項(xiàng)，分娩產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)在產(chǎn)房觀察病情變化，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，向其講明填寫方法，填寫完畢及時(shí)收回；觀察2h后把母嬰送到愛嬰?yún)^(qū)母嬰同室。及時(shí)為新生兒接種乙肝疫苗，共發(fā)放問卷432份，滿意度達(dá)到100%。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組432例采取傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式，孕婦開始規(guī)律腹痛時(shí)在普通病房等待，由1～2名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察多名孕婦的產(chǎn)程，檢查孕婦子宮口開到7～8cm時(shí)或?qū)⒔_全時(shí)再進(jìn)入待產(chǎn)室準(zhǔn)備分娩，由分娩室內(nèi)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接生工作。這種助產(chǎn)模式是不固定人員輪流值班，夜班時(shí)間工作人員少，一般由一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)多名孕婦的觀察，難以達(dá)到細(xì)致周到的程度；或者一名孕婦可能經(jīng)過幾個(gè)班次不同助產(chǎn)士的觀察。有時(shí)不能滿足產(chǎn)婦的需要，分娩產(chǎn)婦在分娩室休息2h，助產(chǎn)士觀察其病情變化，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，回病房時(shí)收回；共發(fā)放問卷432份，滿意度為87.5%。

2 結(jié) 果

對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施“一對(duì)一”陪護(hù)助產(chǎn)減輕了分娩疼痛，產(chǎn)婦及家屬的滿意度100%。對(duì)照組滿意度為87.5%，兩組相比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩疼痛程度與分娩時(shí)的心理狀態(tài)與有著密切的關(guān)系，在分娩過程中，疼痛程度會(huì)受到心理狀態(tài)的影響，如果各方面需求都得到滿足，心情愉快，產(chǎn)婦的情緒就顯得鎮(zhèn)定自如，全身心放松，對(duì)分娩疼痛的耐受性就大，分娩疼痛輕。如果恐懼不安、情緒緊張，分娩疼痛就相對(duì)較重[1]?！耙粚?duì)一”陪護(hù)助產(chǎn)在分娩的各個(gè)時(shí)期都使產(chǎn)婦的各種需求得到滿足，使產(chǎn)婦調(diào)整到穩(wěn)定的心理狀態(tài)，心理安慰、生活等各方面的護(hù)理及時(shí)到位，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，保證了產(chǎn)婦的順利分娩，從而保證了母嬰的健康安全。

分娩是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程，使孕婦經(jīng)歷了一次非常強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn)。初產(chǎn)婦大多不了解正常分娩的過程，沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，聽別人說過或在網(wǎng)上查閱一些分娩的不良體驗(yàn)，再加上產(chǎn)時(shí)的陣痛造成產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、情緒緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)分娩產(chǎn)生害怕和恐懼心理，擔(dān)心疼痛、出血、胎兒出現(xiàn)意外、自己有生命危險(xiǎn)等，從而把希望都寄托給助產(chǎn)士，希望助產(chǎn)士能夠減輕自己的疼痛和危險(xiǎn)。因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員有強(qiáng)烈的求助感，渴望幫助和關(guān)懷。“一對(duì)一”全程陪護(hù)的助產(chǎn)方式助產(chǎn)士將在整個(gè)分娩過程中向產(chǎn)婦講解嬰兒出生的過程，教給產(chǎn)婦一些減輕疼痛的配合技巧，使產(chǎn)婦能夠正確配合分娩，從而順利地完成分娩。強(qiáng)調(diào)了社會(huì)因素、心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用，同時(shí)鼓勵(lì)、安慰和支持產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，從而縮短產(chǎn)程，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)，提高圍生期母嬰保健質(zhì)量。

“一對(duì)一”陪護(hù)分娩與傳統(tǒng)助產(chǎn)方式相比有許多優(yōu)點(diǎn)：①傳統(tǒng)助產(chǎn)方式是一位助產(chǎn)士護(hù)理多個(gè)產(chǎn)婦，并且是分階段的?！耙粚?duì)一”陪護(hù)是一人觀察護(hù)理一個(gè)產(chǎn)婦，并且是全程負(fù)責(zé)。一對(duì)一”陪護(hù)分娩能及時(shí)提供心里和生理上的幫助，滿足產(chǎn)婦出現(xiàn)諸多需求。助產(chǎn)士可以根據(jù)產(chǎn)婦的不同需求給予協(xié)助，使產(chǎn)婦感覺舒適。避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)要經(jīng)過幾個(gè)交接班的管理，能夠完整性和連續(xù)性的觀察產(chǎn)婦分娩的全產(chǎn)程，有利于對(duì)母嬰全面的監(jiān)護(hù)，能及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時(shí)作處相應(yīng)處理，避免意外的發(fā)生[2]。②密切了醫(yī)護(hù)間感情交流，產(chǎn)婦通過近距離與助產(chǎn)士的溝通，獲得感情上的支持與鼓勵(lì)，有安全感，消除了孤獨(dú)、恐懼心理，同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，促使助產(chǎn)士對(duì)每位產(chǎn)婦實(shí)行最佳服務(wù)，改善了醫(yī)患關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只是單純的生物醫(yī)學(xué)模式，只重視對(duì)疾病的治療和護(hù)理，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)軀體疾病、精神障礙和各種心理行為問題實(shí)施全方位的服務(wù)模式。夏津縣人民醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)行“一對(duì)一”陪護(hù)分娩是以孕產(chǎn)婦為中心的新型產(chǎn)科分娩服務(wù)模式，符合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。本研究顯示“一對(duì)一”陪護(hù)分娩的產(chǎn)科新型分娩方式與傳統(tǒng)分娩方式相比，消除了傳統(tǒng)服務(wù)模式的弊端，減少了產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒，順應(yīng)了產(chǎn)婦與家屬的心理需求，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度高。同時(shí)也緩解了助產(chǎn)士工作壓力，減少工作疲勞，提高工作效率，有利于助產(chǎn)士的身心健康?！耙粚?duì)一”全程陪護(hù)分娩方式具有很強(qiáng)的科學(xué)性、現(xiàn)實(shí)性，值得推廣。

[1]李玲玲,孫寶麗.心理護(hù)理在分娩中的作用[J].山東醫(yī)藥,2004,44(26):74-75.

[2]呂平.導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量影響:附200例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2786.