李緒躍

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是由于冠狀動脈粥樣硬化所致，是一種臨床常見的心血管疾病，是內科常見病、多發(fā)病。由于人們生活水平不斷提高，酗酒、酗煙者較前增多，加之社會許多因素，導致冠心病患者急劇增多，其較易出現心力衰竭等并發(fā)癥，因此心力衰竭的發(fā)病率不斷上升。臨床常用西藥強心、利尿、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑、擴血管藥物，輔以洋地黃制劑等綜合治療，平原縣第一人民醫(yī)院自2007年1月至2010年2月，我們對60例冠心病心力衰竭患者采用（步長倍通）丹紅注射液聯(lián)合含鎂極化液治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

冠心病心力衰竭患者120例，男72例，女48例，年齡56～76歲，平均年齡(67.5±8.5)歲，隨機分為治療組和對照組各60例。根據2006年第6版《內科學》教材均符合冠心病診斷標準及心力衰竭紐約心臟病學會NYHA分級。其中心功能NYHA分級，Ⅱ級者48例(40%)，心功能Ⅲ級者64例(53.3%)，Ⅳ級者8（6.7%）例。兩組性別、年齡、臨床癥狀和體征以及心電圖改變等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用西藥強心、利尿、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑、擴血管藥物，輔以洋地黃制劑等常規(guī)治療和休息、吸氧等對癥支持治療，治療組在此基礎上加用5% GS（糖尿病用0.9% NS）150mL+丹紅注射液30mL緩慢靜脈滴注，1次/d，并應用含鎂極化液（10%GS 250mL+氯化鉀5mL+胰島素6U+25%硫酸鎂10mL）緩慢靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。治療后觀察兩組患者的臨床癥狀和體征變化、心功能分級、心電圖改善情況、肝腎功能以及不良反應等。

1.3 療效標準

心功能按紐約心臟病學會NYNA分級[1]：①顯效：力性心悸、氣短、胸悶癥狀明顯好轉或消失，肺部 音明顯減少或消失，頸靜脈怒張，下肢水腫消失，心率減慢達10次以上或＜100次/min，心功能提高2級以上。②有效：癥狀和體征部分緩解或心功能改善1級。③無效：癥狀和體征無改善甚至加重。

2 結 果

治療組60例中顯效38例（63.3%），有效17例（28.3%），無效5例（8.3%），總有效率91.7%；對照組60例中顯效23例（38.3%），有效12例（20%），無效25例（41.7%），總有效率58.3%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組3例出現輕微頭痛、頭暈，1例血壓輕微下降，均經調整輸液速度后恢復正常，兩組治療后肝腎功能無明顯變化，未發(fā)現血小板減少和出血現象。

3 討 論

心力衰竭的病因中居第一位的就是冠心病，2000年我國上海一項對2178例住院心力衰竭患者的流行病學調查顯示，冠心病的心力衰竭發(fā)病率占55.7%[2]。由于冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻塞，心肌長期供血不足，導致心肌缺血、缺氧，引起多支血管嚴重鈣化、扭曲和慢性完全閉塞，心肌發(fā)生營養(yǎng)障礙而萎縮，心排血量減少，心臟不斷擴大，同時心肌損傷以后，多種內源性神經內分泌和細胞因子被激活，神經內分泌和細胞因子系統(tǒng)的長期慢性激活可加重心肌損傷和心功能惡化，從而又進一步激活神經內分泌細胞因子，形成惡性循環(huán)，發(fā)展為心律失常和心力衰竭。心力衰竭是冠心病的終末階段，心排血量已不能滿足組織代謝需要，是一種復雜的臨床癥狀群，為老年人致死致殘的主要疾病[3]。

冠心病心力衰竭歸屬于中醫(yī)“胸痹”、“怔忡”、“真心痛”“心水”、“喘證”、“水腫”、“心悸”、 “痰飲”等范疇，常因邪痹心絡，氣血不暢所致。心氣虛為本，血瘀水腫為標，氣虛則運血無力，血行不暢，瘀滯脈絡，心脈痹阻，“不通則痛”而發(fā)病。是臨床常見病證，以胸悶、胸痛、甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要臨床表現，病位在心。氣、水、血三者又可相互為病，相互轉化，正虛邪實往往相互因果為患。

現代醫(yī)學對心力衰竭的常規(guī)治療即“強心、利尿、擴血管”。但長期大量使用利尿劑導致電解質紊亂、利尿劑抵抗，治療效果差。目前心力衰竭治療不但是糾正血流動力學異常，而且力求改變衰竭心臟的生物學性質[4]，從而有效延長患者生存期、改善患者生活質量。我們對60例冠心病心力衰竭Ⅱ～Ⅳ級患者，結合中醫(yī)病因病機，采用活血益氣養(yǎng)陰利水的治療方法，在西藥常規(guī)治療基礎上加用步長倍通丹紅注射液與含鎂極化液治療，取得良好的臨床效果。

步長倍通丹紅注射液是以丹參和紅花為主要成分，采用高科技工藝制成的復方制劑，它將兩藥融匯，作用充分疊加，從中醫(yī)藥而言，能夠快速解決全身臟器的供血不足。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經，通血脈，散瘀結。紅花味辛，性溫，歸心、肝經，化瘀血，通經絡，祛邪而不傷正，二者相輔共奏活血通絡、祛瘀生新之功。現代藥理研究證實，丹參的主要有效成分是丹參酮、丹參酚酸、原兒茶醛、，具有降低血液黏稠度、減輕血細胞聚集、抗血栓形成、擴張冠狀動脈、改善微循環(huán)、改善心肌缺血，清除氧自由基，降低心肌耗氧量。紅花為菊科屬植物的干燥花，主要成分為紅花黃素、紅花苷、紅花素、紅花油等，紅花有輕度興奮心臟，增加冠狀動脈流量，改善心律失常，抑制血小板聚集、降血脂、抗纖維化等作用。

藥理研究證明，丹紅注射液可以促進血管內皮細胞生長因子(VEGF)的表達，顯著延長血管內皮細胞的壽命，具有保護血管內皮、抗凝及溶解血栓的作用。丹紅注射液可以抑制紅細胞和血小板黏附和聚集，抑制凝血酶活性，并能刺激血管內皮細胞釋放組織纖溶酶激活物（t-PA），從而抑制凝血，激活纖溶系統(tǒng)，使已形成的微血栓溶解，起到活血化瘀，降低血黏稠度的作用，并擴張冠狀動脈，使冠狀動脈阻力下降，增加冠狀動脈血流量及心肌供血量，增加心肌收縮力，調節(jié)心率，同時加快微循環(huán)的血液速度，促進機體對氧的利用，改善組織缺氧狀態(tài)。在缺氧狀態(tài)下，可保護線粒體、心肌纖維及促進心肌細胞修復；并可以促進血管內細胞生長因子的表達，顯著延長血管內皮細胞壽命，抑制血管內皮細胞因缺氧導致的凋亡，促進內皮細胞良好生長，促進血管內皮細胞、平滑機細胞增殖和遷移，導致新生血管形成[5]。心力衰竭患者在治療過程中鉀、鎂丟失，同時消化道瘀血，鎂攝入減少，應用利尿劑又造成鎂離子丟失。補充鎂則可激活Na+-K+-ATP酶及心肌腺苷酸環(huán)化酶等多種酶系統(tǒng)，改善細胞內能量代謝，增強心肌收縮力，并可擴張血管，松弛支氣管平滑肌，增強利尿，減輕心臟前后負荷改善心功能，控制心力衰竭。

總之，步長倍通丹紅注射液與含鎂極化液聯(lián)合治療冠心病心力衰竭臨床療效顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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