劉明琴 萬 萍

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院（重慶 400038）

1例Werner綜合征并發(fā)左足潰瘍感染的護理

劉明琴 萬 萍

Werner綜合征 潰瘍感染 護理

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院（重慶 400038）

1 臨床資料

患者，男性，33歲，因消瘦、身高發(fā)育停滯19年，視物模糊、聲嘶16年，活動后心慌不適、反復(fù)雙足趾端及左足內(nèi)踝破潰12年，發(fā)熱1d入院。入院查體：T 37℃,P 73次/min,R 16次/min，Bp137/100mm Hg，身高1.54m，體重26kg，極度消瘦，行步似鴨步，頭發(fā)稀少，雙眼突出，右眼可見云翳物質(zhì)，完全失明。雙手指及足趾關(guān)節(jié)頭膨大，左下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及右足第Ⅱ趾上端皮膚破潰。處理：每日予3%雙氧水及無菌生理鹽水清洗傷口，1∶5000呋喃西林溶液濕敷，局部予百多邦軟膏、白蛋白鹽水換藥，保持創(chuàng)面清潔，勤翻身，中藥益氣健脾、消食和胃，靜脈予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

2 護理

入院即給予單人間，限制探視，防止交叉感染。急查血常規(guī)、肝功、腎功。監(jiān)測生命體征，根據(jù)發(fā)熱情況，機動測量T，并遵醫(yī)囑采取降溫措施，囑患者多飲水，出汗后及時擦洗，更換汗?jié)褚卵?。血常?guī)報告示：WBC12.4×109/L,遵醫(yī)囑予克林霉素、加替沙星靜滴，羅紅霉素口服抗感染治療。足部潰瘍處予3%雙氧水及生理鹽水清洗傷口，1∶5000呋喃西林溶液濕敷30min，每日1次，外涂百多邦軟膏，無菌敷料覆蓋，包扎。抬高患肢，勤翻身，防止創(chuàng)面受壓。選擇較粗、彈性好血管并予復(fù)方氨基酸、脂肪乳注射液營養(yǎng)支持治療。操作前做好解釋工作，征得患者同意。換藥時動作輕柔，鼓勵患者說出不適。入院后第7日，訴左足疼痛有減輕，但體溫仍波動在36.5℃ ～38.1℃，創(chuàng)面肉芽組織為蒼白色，有乳白色滲出液。改用頭孢吡肟靜滴，每日2次，注射用奈夫西林鈉1g靜滴，每日2次，同時加強局部換藥，予白蛋白鹽水沖洗創(chuàng)面。入院后第10日，精神、食欲好，體溫正常，訴左足疼痛明顯減輕，創(chuàng)面為粉紅色干燥肉芽組織。患者于入院后第17日要求出院，囑患者出院后加強營養(yǎng)，適當體育鍛煉，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用頭孢羥氨芐片0.25g，每日3次，1∶5000呋喃西林溶液濕敷，每日1次，局部涂百多邦軟膏，每日1次，保持創(chuàng)面清潔干燥。門診隨訪。

3 討論

Werner綜合征又稱為成人早老癥，患者皮膚成纖維細胞在體外培養(yǎng)時生長潛能顯著下降，與正常同齡人細胞相比，復(fù)制壽命顯著縮短。患者足底及骨突處如踝、跟、趾等部位皮膚角化過度，易形成潰瘍。潰瘍經(jīng)久不愈，并逐漸擴大，深度可達骨和關(guān)節(jié)面。本例患者有嚴重營養(yǎng)不良，足部有多處潰瘍，以左足潰瘍感染嚴重，如不積極控制感染易發(fā)生敗血癥威脅生命，護理上應(yīng)嚴密觀察患者病情變化，換藥時嚴格無菌操作，白蛋白補充創(chuàng)面營養(yǎng)，促進新生肉芽組織生長，收斂創(chuàng)面，促進干燥易形成痂膜，利于潰瘍的修復(fù)。本病患者由于容貌改變，且病程長，病情反復(fù)，易產(chǎn)生孤獨、自卑心理，應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，主動關(guān)心患者，建立有效的家庭、社會支持系統(tǒng)。此外，患者日常生活護理尤為重要，注意防護，防止發(fā)生外傷性潰瘍，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，加強營養(yǎng)，保持積極、樂觀生活態(tài)度。

R473.6

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1004－745X（2010）01－0179－01

2009－06－01）