韓鳳蓮

解放軍第251醫(yī)院(張家口 075000）

脂肪栓塞綜合征(FES）是指脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征，是創(chuàng)傷骨折后最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床上以意識障礙、皮膚黏膜出血點、呼吸困難及進行性低氧血氧為主要表現(xiàn)[1]。FES最常見于長骨骨折，其發(fā)病急，病情進展快，如不及時診斷，采取積極處理措施可危及生命。我院2007月3年～2008年10月對9例因骨折引發(fā)脂肪栓塞的患者進行積極的搶救治療，取得很好的效果。現(xiàn)將急救與護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共9例，男性7例，女性2例;年齡18～59歲，平均38.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 9例中車禍傷6例，高處墜落傷1例，擠壓傷2例;股骨骨折5例，人工關節(jié)置換術后發(fā)生3例，頸椎骨折合并截癱1例。其中4例患者突然出現(xiàn)表情淡漠、意識障礙;2例出現(xiàn)氣促，胸悶、呼吸困難、呼吸 ＞30次/min、心率＞120次/min;3例出現(xiàn)高熱 (體溫38.2～39℃）;2例出現(xiàn)胸前皮膚出血點，血氧飽和度(SaO2）60% ～75%，動脈氧分壓 (PaO2）45.4～47.5mmHg，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細胞升高≥10×109/L，血紅蛋白降低≤100g/L，血小板減少≤100×109/L。

1.3 結(jié)果 本組搶救成功8例，死亡1例，死亡率11.11%。

2 急救治療

主要以糾正低氧血癥，支持呼吸功能，改善循環(huán)，保護肺、腦等主要器官為主。

2.1 呼吸支持 立即高流量給氧，流量為6～8L/min，以糾正低氧血癥，必要時行氣管插管或氣管切開及上呼吸機治療。發(fā)病初期濕化瓶內(nèi)要用95%酒精濕化，病情平穩(wěn)后改用50%，以化解肺內(nèi)脂肪粒，促進脂肪?？s小和深化。

2.2 補充血容量 及時補充血容量是搶救創(chuàng)傷后FES的重要措施，要迅速建立雙路靜脈通道，選用低分子右旋糖酐，以防止外周血管痙攣，保持微循環(huán)通暢，維持酸堿平衡和正常的血凝狀態(tài)。晶體液和肢體液交替使用，同時要準確及時記錄24h出入量，以確定輸入量。

2.3 藥物的應用 (1）激素應用:主要用于保持血小板膜的穩(wěn)定性，防止血流在毛細血管內(nèi)停滯，減輕或清除游離脂肪酸對肺泡及毛細血管的毒性作用。(2）抑肽酶運用:適當使用抑肽酶以緩解骨折創(chuàng)傷后一過性高血脂癥，防止脂肪栓對毛細血管的傷害作用，減慢脂肪粒進入血流的速度，對抗血管內(nèi)高凝和纖溶狀態(tài)。(3）利尿劑運用;適量使用利尿劑以促進組織間液回流至咖管內(nèi)，及時防止腎功能衰竭和腦水腫的發(fā)生。(4）葡萄糖和胰島素:合理運用葡萄糖和胰島素對保證機體熱量的需要，減少體內(nèi)脂肪及游離脂肪粒產(chǎn)生有一定的效果。

3 護理

3.1 嚴密觀察病情變化 (1）觀察神志:由于FES患者多伴有不同程度的意識障礙，故對于傷后意識清晰而突然出現(xiàn)不明原因意識障礙者，應首先考慮FES并及時救治[2]。(2）觀察生命體征:FES患者通?？沙霈F(xiàn)體溫迅速上升，心動過速，用心電監(jiān)護儀監(jiān)護心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，每2小時測體溫1次。(3）皮膚色澤的觀察:注意眼瞼結(jié)膜、胸前、頸前皮膚有無出血點。此類癥狀多發(fā)生于2～3d內(nèi)，是FES較特異性的體征。

3.2 加強呼吸道管理 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸導致肺不張或肺部感染，保證高濃度、高流量給氧，定時翻身、扣背，霧化吸入每天2次，以利稀釋痰液，便于咯出。

3.3 肢體護理 雙下肢及軀干各抬高20°～30°，仰臥中凹位，防止膈肌及腹腔臟器上移，影響肺功能，可增加回心血量，改善腦血供。

3.4 心理護理 FES患者因發(fā)病突然，且出現(xiàn)與骨折不相符的癥狀，家屬情緒通常非常緊張，患者神志清楚后也對自己的病情也易非常恐懼，易加重病情。護士要與患者及家屬多溝通，讓患者及家屬了解FES，同時經(jīng)過積極的搶救治療，使患者減輕心理壓力，收到良好的效果。

4 結(jié)論

FES是嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)于長骨骨折后。能否得到及時、正確的搶救護理，是關系到患者生命存亡的關鍵。對創(chuàng)傷的患者要做到:(1）骨折的患者必須進行有效的包扎固定后方可運送;(2）骨折復位的手術方法和器械要選用恰當;(3）若有FES出現(xiàn)者72h內(nèi)不可翻身，以防引起栓子脫落;(4）高流量給氧，并用95%至50%酒精濕化;(5）早期大劑量、短療程激素治療，逐漸減量停藥，以對抗肺部炎癥反應。搶救及時，治療正確，護理到位是緩解FES最重要的措施。

[1]紀君時，姜明軒，李寶和.現(xiàn)代骨傷科學[M].天津:天津科學技術出版社，2004:93.

[2]朱紅英.脂肪栓塞綜合征的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2007,22(7）:1285.