顧月君 邊秀珍 裘文華

浙江省諸暨市人民醫(yī)院（諸暨 311800）

急診動(dòng)脈栓塞救治產(chǎn)后子宮大出血18例臨床護(hù)理

顧月君 邊秀珍 裘文華

目的探討產(chǎn)后子宮大出血急診動(dòng)脈栓塞的治療及護(hù)理。方法本組18例產(chǎn)后子宮大出血患者，平均出血量2000mL，采用Seldinger法先行動(dòng)脈造影，明確出血?jiǎng)用}后，選擇或超選擇性插管，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒栓塞并進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，講解此治療方法的安全性和必要性，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果18例子宮大出血栓塞全部成功，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論急診動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血安全、有效，嚴(yán)密的病情觀察，合理有效的護(hù)理是介入栓塞治療產(chǎn)后大出血成功的一個(gè)重要保證。

產(chǎn)后子宮大出血 動(dòng)脈栓塞術(shù) 護(hù)理

浙江省諸暨市人民醫(yī)院（諸暨 311800）

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的主要原因，以往此類患者在臨床上一般經(jīng)各種保守治療無效時(shí)，為挽救生命而行子宮切除術(shù)。子宮切除對于生育年齡的婦女,意味著生殖功能的永久喪失，而且會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。我院2000年8月—2007年12月采用動(dòng)脈栓塞的方法治療產(chǎn)后大出血18例，并采取積極相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;年齡21～36歲，平均28歲;其中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮大出血8例，胎盤植入1例，陰道手術(shù)產(chǎn)后子宮收縮乏力4例，胎盤殘留清宮術(shù)后大出血3例，產(chǎn)后陰道血腫致闊韌帶血腫縫合失敗2例;出血量1200～3000mL，平均2000mL。經(jīng)輸血、輸液、止血、抗休克、宮腔內(nèi)填塞凡士林紗條等保守治療后無效，行急診動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.2 治療方法 采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈造影，當(dāng)確認(rèn)出血血管后，超選擇插管致靶血管用明膠海綿顆粒栓塞，雙側(cè)動(dòng)脈栓塞后觀察1h，若無出血，血壓穩(wěn)定，取出宮內(nèi)填塞凡士林紗條，再次觀察有無出血30min，確認(rèn)無出血后拔管，加壓包扎。

2 結(jié)果

18 例產(chǎn)后子宮大出血行動(dòng)脈栓塞即刻出血停止，血壓穩(wěn)定。術(shù)后1～4d陰道有少量暗紅色液體流出，為宮腔內(nèi)潴留陳舊血液。對胎盤殘留者，栓塞10～15d后行再次清宮術(shù)。所有患者均痊愈出院，隨訪均正常。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 認(rèn)真做好評估，找出存在的問題，做好心理分析?；颊咭蚍磸?fù)陰道出血且出血量多，心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心介入治療的效果，害怕再次陰道出血又要切除子宮，表現(xiàn)出恐懼、敏感、多疑。對此，護(hù)理人員要耐心傾聽患者的主訴，并輔以體態(tài)語言表示理解，向患者及家屬介紹疾病知識，說明介入治療的必要性和安全性，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、治療原則、方法、注意事項(xiàng)及手術(shù)體位等以及產(chǎn)后出血行介入治療成功的病例，消除病人心中的恐懼，幫助患者正確對待手術(shù)。在搶救病人的過程中，護(hù)士要安慰并陪伴在患者身邊，與患者交談時(shí)，態(tài)度和藹，語言柔和，言語中肯，使患者徹底打消顧慮，在充分的心理準(zhǔn)備狀態(tài)下接受治療，配合治療。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、血型、凝血功能等。給予留置導(dǎo)尿管，開放靜脈通道用留置針，保持靜脈輸液、輸血暢通及血壓穩(wěn)定。嚴(yán)密觀察陰道出血及生命體征的變化。

3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸變化，每30分鐘測量1次，4次平穩(wěn)后改為每60分鐘1次，監(jiān)測24h。在24h內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道出血情況。注意觀察陰道出血的量、顏色，警惕有不完全栓塞情況發(fā)生。（2）術(shù)后臥位：術(shù)后患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體保持伸直，制動(dòng)6h，以保持血液循環(huán)通暢，防止血栓形成。6h后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)患者患側(cè)肢體左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但禁止患者下床，術(shù)后24h后鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。（3）術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者尿量、顏色、性質(zhì)，詳細(xì)記錄24h尿量，24h后取出留置尿管。觀察體溫變化，每6小時(shí)測量1次，連續(xù)觀察7d。術(shù)后保持外陰清潔，每日用0.5%碘伏擦洗外陰2次，預(yù)防上行感染。（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：介入栓塞治療后的主要并發(fā)癥為穿刺局部出血或血腫形成，下肢血栓形成或動(dòng)脈血栓、疼痛，為避免穿刺局部形成血腫和滲血，術(shù)畢拔出導(dǎo)管后，穿刺局部以指壓法壓迫20min止血。解除指壓后采用彈性繃帶包扎傷口并置1kg沙袋加壓6h，注意沙袋不能移位。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成。指導(dǎo)患者如有咳嗽、打噴嚏動(dòng)作時(shí)，手應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)，避免腹壓增高引起穿刺點(diǎn)出血。穿刺局部每日用0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料，嚴(yán)防穿刺部位污染而引起血行感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢血液循環(huán)情況及皮膚顏色、溫度、感覺，肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，認(rèn)真聽取患者的主訴，警惕動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈血栓的發(fā)生。本組患者有3例在介入術(shù)后發(fā)生不同程度的臀部肌肉疼痛，考慮由于動(dòng)脈栓塞后導(dǎo)致供血組織的缺血缺氧及栓塞劑的刺激引起疼痛，即給予局部肌肉按摩，按摩時(shí)用力均勻、輕柔，同時(shí)給鎮(zhèn)痛藥口服，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)。經(jīng)過以上處理，患者的疼痛癥狀逐漸緩解，介入術(shù)后分別于第5日、第6日即可自行下床行走。

4 討論

產(chǎn)后子宮大出血表現(xiàn)為陰道出血量多，血壓降低，患者訴心慌、打哈欠、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀。由于出血較多，常易導(dǎo)致感染率增加，使出血更難以控制，以往此類患者保守治療無效后，常采取子宮切除術(shù)來挽救患者生命。介入治療的開展，為產(chǎn)科大出血提供了一個(gè)有效的止血手段[2]。凡通過非手術(shù)方法不能控制的產(chǎn)后大出血，均可首選導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，病情危重者更應(yīng)首選，故有條件的醫(yī)院均應(yīng)行介入治療。術(shù)后的護(hù)理也非常重要，對于發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)士不但要會護(hù)理，而且要解釋清楚。因此需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，掌握熟練的護(hù)理技能，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理以防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證介入治療的成功。

綜上所述，產(chǎn)后子宮大出血行導(dǎo)管內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)可避免子宮切除，保留生育功能，從心理上、生理上均可減輕患者的痛苦和壓力。介入治療不但能達(dá)到迅速止血的目的，而且具有創(chuàng)傷小，安全有效，并發(fā)癥少，保留臟器功能等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)可避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，應(yīng)大力推廣運(yùn)用。

[1]陳春林.介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用 [J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：78.

[2]顏小瓊.婦產(chǎn)科學(xué)影像學(xué) [M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：330 ～331.

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1004-745X（2010）01-0171-02

2009-05-07）