劉小白 唐麗君 曾敏婕

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，華南地區(qū)尤為高發(fā)。其病變往上侵及顱底，往下轉(zhuǎn)移至頸部，主要的臨床表現(xiàn)為鼻塞、血涕、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻復視、鼻咽腫物、頸部腫塊、面神經(jīng)麻痹等。放射治療是目前最有效的治療手段。但是放療的同時將不可避免地出現(xiàn)急性、慢性和遠期的放療反應，給患者帶來身心上的痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此積極有效的護理對鼻咽癌患者尤為重要。我院2006年9月～2009年3月對36例患者進行了一系列的系統(tǒng)護理，取得了一定成效?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2006年9月～2009年3月共收治鼻咽癌患者36例，其中男性26例，女性10例;年齡在26～65歲;高分化鱗癌30例，低分化鱗癌4例，腺癌2例。這些患者均給予根治性放療。

2 護理

2.1 放療前的護理 (1)病室環(huán)境:護理人員要熱情接待患者,介紹病房的環(huán)境,安排好飲食起居和治療時間,保持室內(nèi)安靜、舒適，空氣清新以及相對的溫度和濕度,每日進行通風和紫外線消毒,防止呼吸道感染和交叉感染。(2)心理護理:在放療期間會引起一系列身體不適，應在放療前向患者介紹放療的相關知識，使患者了解放療的目的、方法和可能出現(xiàn)的不良反應;也可以指導患者與有經(jīng)驗的病友進行交流。對放療有恐懼感的患者，應主動與其交談，深入了解恐懼的原因，針對性地解除顧慮，增強其治療的信心，使其更好地接受治療。(3)飲食護理:患者的飲食搭配，要遵循“三高一低”的原則，即高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量，如瘦肉海產(chǎn)品，新鮮蔬菜和水果?；颊哌M食要以清淡、易消化食物為主。忌油膩及辛辣食品，戒煙忌酒[1]。(4)口腔護理:早晚用含氟的牙膏及軟毛牙刷刷牙，飯后用溫鹽水漱口，拔除金屬牙冠，取下義齒，有齲齒的先拔除待創(chuàng)面恢復后再行放療(一般10～14d)，以免發(fā)生放射性牙髓炎。(5)常規(guī)檢查:放療前配合醫(yī)生做好各項相關檢查，以了解患者的全身狀況是否適合放療，育齡婦女要詢問月經(jīng)情況，檢查是否妊娠，如有妊娠要及時終止方才接受放療，以免影響胎兒發(fā)育。(6)根據(jù)病情制定護理計劃:患者入院后,建立護理病歷,了解患者的發(fā)病因素和目前的身體狀況、心理狀況、精神狀態(tài)、病理類型及分期、受累的器官和相應的癥狀。掌握患者的治療方案和預期療效,找出患者在放療過程中可能出現(xiàn)的護理問題,制定一套細致的護理計劃。通過實施、修改,不斷完善。

2.2 放療過程中的護理 (1)飲食調(diào)理:患者在治療期間應盡量食用易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等;經(jīng)?？诤捗贰㈤蠙?、青梅、無花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。原則上應遵循多吃可口飯菜，不必忌口，食量及次數(shù)不限。只有合理膳食才能增強機體的免疫力。飲食應偏溫涼，不可過熱、過涼、過硬、宜軟、宜爛、宜新鮮、易消化、易吸收，以免損傷口腔黏膜，導致出血或胃腸炎。(2)皮膚護理:指導患者穿純棉、柔軟開胸的衣服，以減少放療局部皮膚刺激。放療局部的皮膚必須經(jīng)常保持清潔、干燥，不能用力摩擦，不能做熱敷及各種治療，切忌用熱水及堿性肥皂水擦洗，可采用清水或無刺激性的沐浴露潔凈皮膚。避免日曬和光照。局部皮膚受照射后易產(chǎn)生瘙癢感，患者不能忍受。因此，必須告誡患者絕對不能用手抓，以免損傷皮膚，一旦抓破則難以繼續(xù)進行放射治療。局部瘙癢較重時可外用魚肝油軟膏涂擦，亦可用冰片加蛋清涂抹局部等方法，減輕瘙癢[2]。如果皮膚已經(jīng)潰爛，可用生理鹽水清洗干凈皮膚再涂以燒傷濕潤膏或外粘貼膜，可減輕疼痛和促進局部皮膚愈合。(3)鼻咽部的護理:保持鼻咽部的清潔，每日用溫鹽水沖洗鼻腔1～2次，分泌物過多或稠有膿時，可給予0.5～1.0%雙氧水或小蘇打水沖洗。忌用力擰鼻、挖鼻孔，以防鼻咽部出血，如有出血禁止沖洗，告訴患者保持鎮(zhèn)靜，及時通知醫(yī)生，放置冰袋，局部用麻黃素、腎上腺素紗條填塞止血。放療3周左右發(fā)生鼻咽反應，可用新麻液或0.25%氯霉素滴鼻或氯酮液噴鼻咽腔，有嚴重鼻咽腔黏膜反應可暫停放療，適當休息后繼續(xù)放療。(4)注意口腔衛(wèi)生:放療期間可給予氯替含漱液漱口,口腔出現(xiàn)水腫、破潰、疼痛，進食困難，唾液分泌減少，粘稠，有臭味等黏膜反應時,可適當給予抗生素,局部用促進黏膜上皮生長的藥物[3]。(5)特殊交代:注意眼、鼻、耳的清潔及保護，對眼瞼不能閉合者，夜間應用油紗布覆蓋，以免塵土落入引起感染。胡須長者應剪除，忌剃須。保持放射標記清晰完整，不清晰時及時請醫(yī)生補上，不可自行勾畫。(6)張口及擺頭運動的鍛煉:指導患者進行張口鍛煉和擺頭運動，告訴患者對著鏡子行張口“啊”的動作和行擺頭運動，每日反復30～40次，以減輕咀嚼肌纖維化或萎縮變硬而造成的張口困難和頸部硬結。聽力減退者，囑其用大拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻孔，上、下唇緊閉，用腮鼓氣，每日反復30～40次，鍛煉時不能用力過猛，以防發(fā)生中耳炎或鼓膜穿孔[4]。(7)常規(guī)體檢:每周查血象和全面檢查1次，WBC＜3.0×109/L、PT ＜80.0×109/L，應停止放療;WBC ＜1.0×109/L，應采取保護性隔離，病室每日空氣消毒2次，減少探視及陪護，進入病室的人員應戴口罩，感冒人群不要接觸患者。

2.3 放療后的護理 (1)生活上的指導:注意保暖，多飲水，預防感冒，保持皮膚的清潔干燥，防止頭頸部感染。加強營養(yǎng)，多食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等;經(jīng)?？诤捗?、橄欖、青梅、無花果等，適當鍛煉，保持生活規(guī)律，以增強機體的抵抗力[5]。(2)注意口腔衛(wèi)生:每日養(yǎng)成早晚用軟毛牙刷刷牙和飯后漱口的衛(wèi)生習慣，保持口腔的清潔。放療后2～3年內(nèi)勿拔牙，如必須拔牙時，向牙科醫(yī)生提供放療史，在征得同意后方可拔除。(3)生育指導:放療后因為機體免疫力極差，不宜立即懷孕，育齡婦女應避孕2～3年，檢查機體基本狀況良好，征得醫(yī)生的同意后方可懷孕。(4)定期復查:鼻咽癌患者放療回家后，應遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，定期來院復查，按時化療，檢查有無復發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并予以適當處理。告知患者及家屬放療后口干可能持續(xù)時間較長，面部會出現(xiàn)腫脹和轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時就診，盡早治療。

3 小結

通過對36例鼻咽癌放療患者進行了規(guī)范的系統(tǒng)的整理護理，不僅減少了放射治療的副反應，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得了較好的治療效果，同時也使我們懂得，掌握相關的放療知識，常與患者進行交流溝通，積極認真的做好放療不同階段的個別護理，是促進患者早日康復的關鍵。

[1]名銑之.腫瘤放射治療學[M].北京：北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出版社，1993：443.

[2]黃玲，曾波航，陳婉玲.120例晚期鼻咽癌患者窒息預防和護理[J].實用護理雜志，1993，15(11)：34 ～35.

[3]冉茂芳.鼻咽癌放療的護理 [J].中國中醫(yī)急癥，2003，12(6):584.

[4]謝嘯平，王愛瓊.中藥雙草油治療放射性皮炎 [J].中華護理雜志，1996，31(10)：602.

[5]元金道，劉勇，郭念祥，等.臨床疾病心理學[M].北京：北京師范大學出版社，1994:35.