閆淑英 張建宇 李鳳玉

解放軍第251醫(yī)院（張家口 075000）

針對(duì)不同階段心理特征對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性

閆淑英 張建宇 李鳳玉

腫瘤患者 不同階段 心理護(hù)理

解放軍第251醫(yī)院（張家口 075000）

惡性腫瘤是威脅人類健康的主要疾病，近年來發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，腫瘤患者往往存在著不同程度的恐懼心理，易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量及治療效果。因此對(duì)于惡性腫瘤患者的心理護(hù)理極為重要。在臨床工作中，我院針對(duì)不同腫瘤患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其情緒樂觀，積極配合治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 腫瘤患者的心理特點(diǎn)分型

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[1]及我們的觀察，主要有以下類型。

1.1 穩(wěn)定型 有良好的心理承受能力，面對(duì)癌癥威脅，既認(rèn)識(shí)到癌癥可怕的一面，又懂得癌癥可治愈的一面，能以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，配合治療，安排好生活。

1.2 否認(rèn)型 不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)癌癥的診斷，懷有僥幸心理，寄希望于診斷錯(cuò)誤，以“否認(rèn)”作為自已的心理防衛(wèi)方式，壓抑自已對(duì)癌癥的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，將自已的心理反應(yīng)封閉起來。

1.3 驚恐型 情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈，精神極為緊張，坐臥不安，夜不能眠，常陷入驚慌恐懼之中。

1.4 消極型 對(duì)治療缺乏信心，消沉、少動(dòng)、沉默少語，心事重重，悲觀失望，不愿配合治療。

1.5 易怒型 情緒極度暴躁，稍遇挫折便大發(fā)脾氣，做任何事，必須以自己為中心，極度情緒化，不能配合治療。

1.6 拼搏型 求生欲望強(qiáng)烈，即使意識(shí)到疾病不能治愈，但希望醫(yī)院能延長(zhǎng)其生命，總以積極的心態(tài)配合治療。

2 不同階段患者不同心理狀態(tài)

2.1 治療前期 患者在此期間大多初次接觸自己的疾病，面對(duì)病情、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員有不同的心理狀態(tài)：有的患者性格內(nèi)向，害怕競(jìng)爭(zhēng)，常逃避現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)為悲觀失望，不愿配合治療，屬消極型心理;有的患者性格壓抑，經(jīng)?？刂谱约?，不表現(xiàn)情感，不讓任何負(fù)性情緒即內(nèi)心不快、怨氣、悲傷表現(xiàn)出來，壓抑自已的情緒，屬否認(rèn)型心理;有的表現(xiàn)為則悲觀失望、鉆牛角尖、無事生非、自尋煩惱、不能自拔，不能配合治療，屬易怒型心理;而有的則表現(xiàn)為情緒異常強(qiáng)烈，精神極度緊張，坐臥不安，夜不能眠，屬驚恐型心理。以上4種性格對(duì)情感的壓抑都比較強(qiáng)烈，會(huì)破壞體內(nèi)的免疫功能，不利于惡性腫瘤的控制。還有一部分患者則沉著冷靜、通情達(dá)理、寬宏大量，表現(xiàn)為堅(jiān)毅剛強(qiáng)，求生欲望強(qiáng)，能積極向醫(yī)護(hù)人員咨詢治療護(hù)理情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員寄予最大的希望，多屬穩(wěn)定型及拼搏型心理狀態(tài)患者。

2.2 治療期 除手術(shù)治療外，放化療及中草藥等內(nèi)科保守綜合治療已成為惡性腫瘤常用的治療手段，而其中以放化療對(duì)患者心理狀態(tài)影響最大。面對(duì)放化療的不同治療方案，本時(shí)期大部分患者處于陌生階段，不完全了解放化療相關(guān)知識(shí)，容易片面夸大其副反應(yīng)，造成心理障礙。研究表明，情緒壓抑或緊張可使血小板攝取游離5－羥色胺較情緒正常時(shí)低，同時(shí)不良的情緒和心理也可加重化療副反應(yīng)[2]。

2.3 治療后期 患者在此時(shí)期已對(duì)自身病情及治療過程、治療效果有了較為全面的了解，對(duì)放化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)已有親身經(jīng)歷，大多數(shù)患者對(duì)疾病的陌生心理已消失，但對(duì)病情未來情況尚不肯定。此時(shí)期亦是心理狀態(tài)極易發(fā)生改變的時(shí)期。部分患者可能因入院時(shí)病情較重或臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重，對(duì)自身病情不完全了解，而出現(xiàn)抵抗、畏懼、逃避甚至絕望的情緒，經(jīng)過積極治療后，病情得到控制，癥狀緩解后，上述情況可能逐漸淡化，反而轉(zhuǎn)化為積極、主動(dòng)型心理。反之，如治療效果不好，患者亦有可能由開始的積極、樂觀、主動(dòng)轉(zhuǎn)化為悲觀失望，甚至對(duì)醫(yī)療失去信心，或是原本悲觀失望的情緒進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)輕生傾向。遂本階段是心理狀態(tài)再度變?yōu)閺?fù)雜的階段。

3 不同時(shí)期患者個(gè)性化心理護(hù)理

3.1 治療前期 患者剛?cè)朐簻?zhǔn)備接受治療時(shí)，對(duì)醫(yī)院及治療環(huán)境非常陌生，所以，入院時(shí)護(hù)士要熱情接待,態(tài)度誠(chéng)懇,語言親切,主動(dòng)和患者談心。介紹醫(yī)院環(huán)境和主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,使之盡快適應(yīng)患者角色得到安全感。入院后面對(duì)不同患者，應(yīng)選擇不同的手段與其談?wù)摬∏?。?duì)外向型患者,可直接告知診斷結(jié)果,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí),利用求生的欲望調(diào)動(dòng)潛在力量,使余生更充實(shí),提高生命質(zhì)量。而對(duì)內(nèi)向型、心理承受能力較差患者,則要嚴(yán)格保密,避免患者突然知道癌癥診斷之后帶來的巨大心理負(fù)擔(dān)而加重病情。晚期癌癥患者大多對(duì)自己的病情及預(yù)后有所察覺。我們應(yīng)與家屬密切配合，分階段向患者介紹病情,取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任積極配合治療。

3.2 治療期 在治療開始階段，針對(duì)患者對(duì)放化療相關(guān)治療較陌生的情況，對(duì)其不良反應(yīng)表現(xiàn)出的不安等情況，應(yīng)積極進(jìn)行疏導(dǎo)：（1）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹醫(yī)學(xué)的發(fā)展，設(shè)備的更新，治療手段的先進(jìn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，腫瘤治愈的范例等情況。幫助患者樹立不怕苦、不怕死，積極樹立生活的信念。（2）保持良好的心態(tài)，反而會(huì)使免疫力增強(qiáng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。因此，治療惡性腫瘤，首先使患者樹立信心，提高自身免疫力是關(guān)鍵。（3）鼓勵(lì)積極參與治療，通過心理疏導(dǎo)使患者了解同樣的環(huán)境條件，是否患病主要取決于自身的免疫功能。正常的心理狀態(tài)，合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，持續(xù)科學(xué)的身體鍛煉都很重要，能不能治愈腫瘤關(guān)鍵是自己的信心。在治療中間階段，當(dāng)患者已逐漸了解放化療及自身疾病相關(guān)知識(shí)后，對(duì)所處環(huán)境逐漸適應(yīng)后，應(yīng)采取不同方案使其進(jìn)一步接受病情、治療相關(guān)副反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)情況，具體方法可采用：（1）放松療法：采取以下方法可使全身肌肉放松。一是坐禪法：選擇安靜環(huán)境，舒適姿勢(shì)，深吸慢呼3次，雙手合攏，雙眼微閉，舌抵上腭，意守丹田。二是超覺靜坐法：盤腿而坐，雙眼微閉，舌抵上腭，含胸拔背，心境意定，全神貫注，呼吸暢然，進(jìn)入似醉非醉、若有若無的境界，全身放松，自然安逸。（2）想象療法：通過精神放松，使情緒由消極變?yōu)榉e極。（3）轉(zhuǎn)移療法：采取一些方法轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，如參加各種文藝活動(dòng)，如唱歌、書法、繪畫、下棋等，使患者從疾病中解脫出來。（4）暗示療法：利用醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的舉止、語言，藥物等各種信息，從正面進(jìn)行積極的健康教育，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，達(dá)到治療的目的。（5）群體心理療法：將心理問題相似的患者集中在一起，引導(dǎo)他們交流患病后的痛苦和委屈，治療過程中的辛酸和苦辣，與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，戰(zhàn)勝疾病后的自豪和歡樂。相互鼓勵(lì)，相互幫助，受幫助的得到了溫暖和力量，幫助別人的也體現(xiàn)了自己的價(jià)值。在整個(gè)治療期，對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理及其家屬的解釋工作顯得格外重要。首先要強(qiáng)調(diào)整體性護(hù)理,要求護(hù)士不但要熟悉患者病情,還要了解家庭情況、性格特點(diǎn),有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。經(jīng)常巡視病房,認(rèn)真回答患者提出的每個(gè)問題,幫助患者樹立信心,充當(dāng)患者與醫(yī)生之間的信息媒介。適當(dāng)增加家屬陪護(hù)時(shí)間,解除其恐懼心理,盡量不在患者面前談?wù)摬∏椤０┌Y患者或多或少存在焦慮、緊張、憂郁及恐懼等心理問題,客觀向患者提供有益的信息,使其心情愉快。情緒不穩(wěn)定是人在久病之后容易出現(xiàn)的一種心理狀態(tài),當(dāng)患者覺得自己的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)急躁、易怒,我們應(yīng)在護(hù)理治療過程中對(duì)患者講解治療的原理,或轉(zhuǎn)移其注意力[3]。在診治護(hù)理、輔助檢查中,要態(tài)度熱情,語言謹(jǐn)慎,舉止穩(wěn)定,操作輕柔?？傊?要消除工作、生活中的不利因素,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

3.3 治療后期 通過多周期治療后，不同治療效果即顯現(xiàn)出來，有好轉(zhuǎn)、無變化或進(jìn)一步發(fā)展不同結(jié)局，此時(shí)期患者心態(tài)極易發(fā)生改變，對(duì)于向積極、主動(dòng)型心態(tài)改變的人群，應(yīng)引導(dǎo)其重視治療后隨診，向其詳細(xì)講解腫瘤早期診斷、早期治療的重要性，教導(dǎo)其正確關(guān)注自身疾病，適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)，定期返院復(fù)查等相關(guān)知識(shí)。對(duì)于治療效果差，心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)為否認(rèn)型心理的人群，應(yīng)積極勸導(dǎo)，增加其治療信心，鼓勵(lì)其繼續(xù)與病魔做斗爭(zhēng)的勇氣。引導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，搞好飲食護(hù)理。而對(duì)治療效果極差，即將面對(duì)死亡的患者，終末護(hù)理亦是必不可少的。其關(guān)鍵內(nèi)容則是滿足患者生活中的一切瑣碎要求,為患者的需要服務(wù),給予最大的精神安慰。當(dāng)患者處于瀕死階段的第1期（幻想期）時(shí),各種放化療大多已無需進(jìn)行,我們?nèi)詰?yīng)積極支持治療,給患者以生存的希望,努力延長(zhǎng)患者的生命。當(dāng)患者處于瀕死階段的第2期（憤怒期）時(shí),患者的內(nèi)心更需要得到援助,渴望親人的體貼關(guān)懷,我們應(yīng)囑家屬盡量接近患者,了解患者的要求,并使之盡量得到滿足,讓患者在安靜中度過余生。

4 結(jié)語

惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)是強(qiáng)烈的，這與其自身個(gè)性心理特征、病情嚴(yán)重程度以及對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)程度有密切關(guān)系。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)不同的心理變化，此心理因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響治療效果。由于腫瘤患者承受的精神壓力較大，且治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)易造成機(jī)體免疫功能下降，形體改變，更加重了患者恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、罪責(zé)、絕望的情緒反應(yīng)。不同心理特征的患者在心理變化分期方面存在很大差異，在護(hù)理中應(yīng)因人而異，注意個(gè)體化差異，分清不同時(shí)期不同心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化輔導(dǎo)。另外心理護(hù)理過程中，不能僅局限于語言護(hù)理，在患者整個(gè)治療過程中，因護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士與患者的接觸次數(shù)明顯比其他醫(yī)務(wù)工作者多，時(shí)間長(zhǎng)，加之翻身、叩背、口腔和皮膚護(hù)理等身體的密切接觸，無疑增加了相互交流的機(jī)會(huì)，易于增進(jìn)彼此間的感情，因此護(hù)士在心理治療、護(hù)理方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。正確積極的心理護(hù)理能有效提高患者生活質(zhì)量，有資料表明，其卡氏評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組[5]。因而我們?cè)谂R床工作中，應(yīng)重視惡性腫瘤患者的心理護(hù)理。

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