金紅梅 劉梅舉 賈衛(wèi)華 馮云貴 王玲玲 馬艷東 田建軍

1 河北省衡水市第二人民醫(yī)院(衡水 053000）

2 河北省衡水市中醫(yī)院(衡水 053000）

3 河北省深州市中醫(yī)院(深州 053800）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、滑膜、肌腱的慢性特異性炎癥，為臨床常見病、多發(fā)病。多數(shù)病例慢性發(fā)病，隱性進(jìn)行，亦有疼痛較重，進(jìn)展較快者。針刺療法治療肩周炎有獨到之處，尤其在緩解肩周炎引起的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動度減小，日?；顒邮芟耷闆r等方面有顯著療效。本文就近幾年的相關(guān)臨床研究報道綜述如下。

1 浮針療法

陸瑾[1]證實，浮針組在改善肩周炎患者的活動相關(guān)性疼痛、壓痛、最受限方位的關(guān)節(jié)活動度等方面的即刻效應(yīng)明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，原因可能是一次性浮針較粗、彈性較小，在其進(jìn)針和掃描的過程中刺激了更多的組織，引起了更多的組織牽拉[2]，此類發(fā)生在皮下的組織牽拉可引發(fā)信號的傳導(dǎo)和基因的表達(dá)[3];進(jìn)而使組織肌肉痙攣程度減輕，使肩關(guān)節(jié)疼痛，活動度減小等得到改善。

2 體針療法

韓新強[4]辨經(jīng)取穴治療肩周炎386例，痊愈251例，顯效108例，總有效率95.65%。該法根據(jù)疼痛部位所屬的經(jīng)脈，選取相關(guān)腧穴進(jìn)行治療。如疼痛部位屬于手太陰肺經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足太陰脾經(jīng)的商丘、三陰交;疼痛部位屬于手太陽小腸經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)之申脈、昆侖、跗陽治療。治療期間囑患者配合肩關(guān)節(jié)活動以減少粘連，促進(jìn)痊愈。

3 溫銀針療法

溫銀針療法具有溫通經(jīng)脈、活血止痛、舒筋利節(jié)作用，對軟組織損害引起的無菌性炎癥疼痛和痙攣具有較強的抗炎止痛和松解粘連作用[5]。關(guān)于溫銀針作用機理，近年來在軟組織外科領(lǐng)域已做了許多方面的研究。經(jīng)臨床觀察表明溫銀針療法有3種功效:消除炎癥反應(yīng)，增加局部血液供應(yīng)，松解肌肉痙攣。用此方治療肩周炎98例，總有效率達(dá)100%。

4 火針療法

楊晉紅[6]使用火針治療肩周炎64例，取穴:肩、肩前、肩后，發(fā)現(xiàn)火針療法在提高臨床治愈率，緩解肩部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法。本法操作簡單，患者痛苦小，且能取得顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 電針療法

孫人章[7]采用電針治療肩周炎30例，取穴肩、肩、肩內(nèi)陵、巨骨、曲池、三陽絡(luò)、支溝、合谷、中渚。其中29例患者肩痛均消失，治愈率為96.7%。本組除局部取穴外，更注重根據(jù)疼痛性質(zhì)取穴，如刺痛由瘀血所致，取曲池活血化瘀消炎;肩周炎致患肢上舉、外展、內(nèi)收、后伸時疼痛，取穴以巨骨、肩、三陽絡(luò)、中渚為優(yōu);酸痛以肩、肩內(nèi)陵、支溝、合谷為佳。諸穴聯(lián)合應(yīng)用，可治愈肩周炎。

6 齊刺溫針療法

齊刺溫針療法是在一個病變區(qū)運用齊刺密集型深刺直達(dá)筋骨并且加灸的溫?zé)岽谭?。因其艾火集中，熱力強大，直透筋骨，不僅溫化寒邪，而且溫通筋脈，使患者氣血充盛，筋骨得榮。本療法勢強力猛，直達(dá)病所，時間短，見效快，易被患者接受。賈衛(wèi)華等[8]采用齊刺溫針肩內(nèi)俞治療肩周炎臨床研究表明具有較好臨床療效，能較快地緩解疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高日常生活能力。本療法可縮短療程，更有利于患者早期康復(fù)。治療100例，臨床治愈78例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率99%。治療組僅采用一穴3針，操作簡便，痛苦小，療效肯定，有推廣價值。

7 綜合療法

張幗雄[9]用運動針、電針為主治療急性肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,發(fā)現(xiàn)運動針配合電針、TDP綜合療法在緩解疼痛，改善運動功能方面具有獨特的療效。治療40例，治愈33例，顯效5例，有效2例，愈顯率95.0%，總有效率100%。研究證實，針刺鎮(zhèn)痛的效應(yīng)可分為局部鎮(zhèn)痛和全身鎮(zhèn)痛。在同神經(jīng)節(jié)段水平，針刺只要能興奮穴位的A類纖維就有明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。因此，電針首先通過針刺病損肩關(guān)節(jié)局部穴位，激活A(yù)類傳入神經(jīng)纖維在脊髓水平對痛敏神經(jīng)元起抑制作用，從而產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在針刺的基礎(chǔ)上加以電脈沖能進(jìn)一步激活大腦中樞的痛覺調(diào)制系統(tǒng)，刺激大腦內(nèi)源性阿片肽的產(chǎn)生，使之迅速提高痛閾[11]。

廖伯年等[12]經(jīng)過長期的臨床實踐，總結(jié)出穴位注射肩應(yīng)穴配合推拿治療肩周炎，治療次數(shù)少，注射選穴少，患者痛苦小，療效顯著，不失為一種值得推廣的治療方法。小劑量隔日注射，療程不長，副作用不明顯，且無反跳現(xiàn)象。很多患者注射未滿10次疼痛已消失。對于粘連較重者，后期可單用推拿療法。用此法治療70例患者，有效率93%。

8 結(jié)語

針刺在肩周炎的治療上顯示出獨特的優(yōu)勢，其中火針療法、電針療法、體針療法、齊刺溫針法、綜合療法等應(yīng)用廣泛。但不同針法、不同取穴之間缺乏有效的治療對比，難以對各種治療方法作出確切的評價。另外，臨床治療上的療效觀測指標(biāo)多以主觀癥狀，缺乏客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn);有關(guān)作用機理的研究少;缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等為目前仍然存在的問題。目前肩周炎的治療難點在于止痛效果差、易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳，其中正氣不足為關(guān)鍵。中醫(yī)針灸整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢可彌補藥物治療的不足，有利于提高療效，減少復(fù)發(fā)。要充分發(fā)揮針灸在鎮(zhèn)痛方面的獨特優(yōu)勢，就必須統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對有效的療法及穴位進(jìn)行篩選統(tǒng)一，對肩周炎臨床指標(biāo)、療效判定等應(yīng)考慮引入國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，如肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、日常活動受限情況、肩關(guān)節(jié)X線攝片情況等，以利于學(xué)術(shù)交流和獲得廣泛認(rèn)可，總結(jié)其作用規(guī)律，加強對其作用機理的研究，注意遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等。

[1]陸瑾，孫建華，符仲華，等.浮針治療肩周炎的即刻療效及安全性[J].中國針灸，2008，28(6）:414～416.

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[4]韓新強，韓寶如，韓艷茹.辨經(jīng)取穴治療肩周炎386例[J].上海針灸雜志，2006，25(10）:10.

[6]楊晉紅.火針治療肩周炎64例 [J].中國針灸，2007，27(9）:707～708.

[7]孫人章.電針治療肩周炎30例[J].中國針灸，2007，27(1）:17～18.

[8]賈衛(wèi)華，張鏡，王玲，等.齊刺溫針肩內(nèi)俞治療肩關(guān)節(jié)周圍炎100例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2003，25(12）:924～926.

[9]張幗雄.運動針、電針為主治療急性肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷[J].中國針灸，2008，28(7）:485 ～488.

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[12]廖伯年，張蜀，張麗梅.穴位注射“肩應(yīng)穴”配合推拿治療肩周炎臨床觀察[J].中國針灸，2007，27(4）:261～263.