徐仕沖 朱先康

小兒多發(fā)性抽動癥屬兒童精神行為障礙性疾病，其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙，近年來發(fā)病率有增高的趨勢[1]。長期以來，西醫(yī)對多發(fā)性抽動癥的治療，多采用氟哌啶醇或泰必利，雖有一定療效，但復發(fā)率偏高，長期用藥副作用明顯。中醫(yī)藥治療該病可取得較好療效?，F將近年來中醫(yī)藥對多發(fā)性抽動癥的臨床研究進展綜述如下。

1 辨證論治研究

鄒治文等[2]發(fā)現，小兒多發(fā)性抽動癥以肝風內動、腎陰不足最為多見,故從肝腎論治本病400例,取得較好療效。治療以平肝潛陽，滋補肝腎為治法，方為自擬方(藥用生地黃、枸杞、生龍骨、僵蠶、鉤藤、白芍、葛根等)，經治療3月后，400例中治愈288例，好轉106例，無效6例，總有效率98.5%。徐菁[3]分期辨治本病32例，發(fā)作期以健脾安神，鎮(zhèn)肝息風止痙為主，用歸脾湯合攝風散加減，藥用黨參、白術、茯苓、柴胡、白芍各10g，牡蠣15g，蜈蚣、全蝎各3g，當歸、遠志、鉤藤、僵蠶各6g。緩解期以知柏地黃丸清虛熱養(yǎng)肝陰，維持治療3個月。結果治愈8例(1月內癥狀消失，半年內不再復發(fā))，顯效9例(1月內癥狀消失，半年內又復發(fā))，好轉8例(1月內抽搐程度明顯減輕，發(fā)作次數減少)，無效7例(1月后抽搐無任何改善)，總有效率78.13%。

2 專方專藥研究

王曉燕等[4]以柴胡加龍骨牡蠣湯為基本方(柴胡、黃芩、生姜、甘草、半夏、桂枝、黨參、茯苓、生龍骨、生牡蠣、大棗)治療多發(fā)性抽動癥32例，痊愈19例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率91%。陳亨平[5]自擬熄風牽正湯(龍齒8～15g，牡蠣8～15g，全蝎 3～5g，白附子 3～8g，僵蠶 5～10g，蜈蚣 1～2g，黃芪6～20g，白芷、羌活、獨活各4～10g)，具有祛風通絡、化痰止痙的功效，治療本病43例,痊愈20例，顯效12例，進步6例，無效5例,總有效率88.3%。丁麗君[6]自擬健兒聰腦湯加減(制何首烏10g,桑椹子10g,杭白芍30g,石菖蒲8g,遠志8g,茯苓10g,焦三仙8g,人工牛黃1g,天麻6g)治療該病45例，總有效率達95.6%。朱先康等[7]運用定抽顆粒(膽南星6g，郁金10g，石菖蒲10g，遠志 6g，天麻 10g，柴胡 10g，鉤藤 10g，菊花 5g，白芍 10g，生地10g)治療本病30例，以滋腎平肝、息風滌痰為主要治法，結果痊愈1例，顯效20例，進步8例，無效1例，顯效率70%，優(yōu)于西藥泰必利對照組。張驃等[8]采用靜安口服液(由生地黃12g，白芍 9g，制僵蠶 9g，天麻 9g，鉤藤 6g，郁金 9g，地龍 9g，全蝎 3g等中藥由加工成濃縮口服液)治療多發(fā)性抽動癥60例，結果痊愈18例，顯效22例，進步20例，愈顯率66.67%，有效率100.00%。

3 中西醫(yī)結合

戚小紅等[9]采用托吡酯聯合中藥治療本病,其將42例確診為本病的患兒隨機分為研究組22例及對照組20例。對照組僅予口服托吡酯治療。研究組在此基礎上經中醫(yī)辨證后加服中藥止抽湯治療，治療第12周末評價療效。治療前后使用耶魯抽動癥整體嚴重度量表及治療中需處理的不良反應癥狀量表評估其療效及不良反應。發(fā)現托吡酯聯合中藥治療能有效改善本病的抽動癥狀，不良反應相對較小。楊麗新等[10]應用中藥益智寧神口服液聯合肌苷治療本病82例。方法:口服益智寧神口服液(藥用熟地黃、黃芪、白芍、龍骨、遠志、石菖蒲、五味子)配合肌苷片，每次0.12g，每日3次。治療12周后，痊愈17例，顯效30例，有效31例，無效4例，總有效率95.1%。李之林等[11]認為，采用西藥、中藥配合感覺統合訓練綜合治療效果優(yōu)于單純使用中藥或西藥治療。

4 針灸治療

劉媛媛等[12]采用針刺背俞穴治療本病28例,取穴:心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞。采用輕、淺、弱刺激手法，肝俞(雙側)、腎俞(雙側)接電針儀，連續(xù)波刺激20min，TDP照射背部，隔日1次，5次為1療程。結果28例患者中，治愈6例，有效21例，無效1例，總有效率為96.43%。鐘祖建等[13]應用針刺，取穴:百會、風池(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)治療本病30例,痊愈20例，占66.67%;顯效8例，占26.67%;無效2例，占6.66%;總有效率93.34%。隨訪3個月至1年均未復發(fā)。譚鋒等[14]用頭針刺雙側運動區(qū)、舞蹈震顫區(qū)，治療本病可控制發(fā)聲與綜合損傷效應。

5 綜合治療

萬璐等[15]采用針刺配合中藥治療小兒抽動-穢語綜合征，重在息風祛痰，滋補肝腎(針刺太沖、風池、百會、四神聰、神庭、三陰交、大椎、合谷、陽陵泉、豐隆等穴,中藥用天麻、鉤藤、石決明、僵蠶、茯苓、柴胡、白芍、珍珠母、太子參、黃芩、甘草等)，治療30例，痊愈18例，有效11例，無效1例，總有效率97.0%。崔素芝等[16]應用中藥加耳壓法治療本病療效明顯，其將患者隨機分為兩組，治療組61例，采用耳壓法加中藥內服治療。選取兩組耳穴：(1)心、肝、腎、脾、腦點、內分泌、枕、額;(2)心、肝、腎、脾、神門、交感、皮質下、腎上腺、緣中。每周2次，4周為1個療程。中藥采用兒科專家劉弼臣熄風靜寧湯[17]為基本方加減：辛夷、蒼耳子、玄參、板藍根、木瓜、半夏、鉤藤、山豆根、天麻、伸筋草、白芍、全蝎、金箔 (先煎)。對照組32例予西藥氟哌啶醇每日0.05mg/kg或每次0.25～0.5mg，每日2～3次，兩組均以4周為1個療程，結果治療組痊愈24例，顯效26例，有效11例，總有效率100%。對照組痊愈6例，顯效11例，有效10例，無效5例，總有效率84.4%。黃育志等[18]從肝論治結合挑四縫穴治療本病30例。治肝之法有平肝、清肝、柔肝、疏肝之分。平肝之法適用于頭面部動作較多者，方用天麻鉤藤飲加減;清肝之法治療小兒抽動癥之瞬目癥，方用龍膽瀉肝湯加減。柔肝配合養(yǎng)血之法用于以四肢動作較多者;自擬柔肝煎疏肝配合健脾化痰用于口鼻動作較多者，選用柴胡疏肝飲加減。外治挑治取四縫穴。結果痊愈4例，顯效8例，有效5例，無效3例，總有效率為90.00%。楊卉[19]采用心理疏導、中藥和耳穴貼壓綜合方法治療該病65例，有效率達87.7%。

6 實驗研究

韓新民等[20]觀察定抽顆粒對小鼠抽動-穢語綜合征模型的影響，結果顯示，定抽顆粒能對抗亞氨基二丙腈引起的運動行為和刻板行為，并能降低抽動小鼠大腦中的多巴胺(DA)、去甲腎上腺素的含量。劉初生等[21]應用血漿兒茶酚胺高效液相色譜法和酸水解法，對48例抽動穢語綜合征患兒及24例正?；純貉獫{DA及興奮性氨基酸谷氨酸(Glu)、門冬氨酸(Asp)進行測定，并對20例抽動-穢語綜合征患兒服用熄風靜寧湯前后進行比較。結果表明抽動穢語綜合征患兒血漿DA、Glu、Asp水平明顯高于正?；純?，20例抽動穢語綜合征患兒服用熄風靜寧湯后血漿DA、Glu、Asp水平明顯下降，說明抽動穢語綜合征患兒存在神經遞質功能失調，熄風靜寧湯對抽動穢語綜合征患兒中樞神經遞質的釋放與分泌存在影響。張鳳春等[22]應用酶聯免疫法對60例抽動-穢語綜合征患兒及10例正常患兒血漿DA、五羥色胺(5-HT)進行測定，并對30例抽動-穢語綜合征患兒服用抽動靈沖劑前后進行比較。結果表明，抽動穢語綜合征患兒血漿DA水平明顯高于正?；純?，5-HT水平明顯低于正?；純海?0例抽動穢語綜合征患兒服用抽動靈沖劑后血漿DA水平明顯下降，血漿5-HT水平明顯提高，表明該方對患兒中樞神經系統介質的含量有一定影響。

7 討論與展望

中醫(yī)藥治療抽動-穢語綜合征取得了較好的療效，且少見副作用，顯示了獨特的優(yōu)勢，但目前尚存在不少問題，有待進一步探討、完善:(1)注重進行多中心、隨機、對照、雙盲的大宗病例臨床研究，采用科學規(guī)范的研究方法，尋找更理想的辨證論治規(guī)律，并精選更有效的治療方法;(2)確立統一的中醫(yī)治療病名，并按中醫(yī)證侯學建立該病規(guī)范的分型論治標準;(3)應加強對患兒認知功能和生活質量的臨床研究;(4)注重現代醫(yī)學對本病的發(fā)病機制的研究，從建立動物模型入手，探討本病的發(fā)病機理及中醫(yī)藥治療本病的機理，為中醫(yī)藥治療提供相關實驗依據;(5)重視中藥作用機理的研究，積極研制對證且適合兒童服用的新方藥;(6)重視針灸結合藥物、心理等綜合治療。

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