錢 虹

河南省新野縣中醫(yī)院（新野 473500）

略述張錫純治療婦科病用藥特色

錢 虹

本文闡述張錫純對(duì)婦科病、胎前癥、產(chǎn)后癥病因病機(jī)、治療方藥的獨(dú)到認(rèn)識(shí);治婦科病擅用活血化瘀藥;治胎前癥不泥舊說，注重辨證施治;產(chǎn)后病多虛，則重視補(bǔ)氣陰。所擬方藥，今臨癥用之，仍每有捷效。

張錫純 婦科病 用藥

河南省新野縣中醫(yī)院（新野 473500）

1 婦科病擅用活血化瘀藥

張氏在婦科疾病中應(yīng)用活血化瘀藥，廣泛而有法度，頗具特色。如理中湯用治瘕，若“其人堅(jiān)壯無他病，惟消瘕積聚者”，方用三棱、莪術(shù)消積破瘀。倘瘀血堅(jiān)甚，尚可加水蛭以增強(qiáng)消破之力;若“病人身體羸弱，脈象虛數(shù)者”，則去三棱、莪術(shù)，加重生雞內(nèi)金之量，俾化瘀而不傷氣;若月水閉而瘕，曠日已久，瘀血堅(jiān)結(jié)，其脈不虛者，則用生水蛭為末服，使“瘀血默消于無形”，但氣血已虧損者，尚宜佐用補(bǔ)助氣血之藥，如所創(chuàng)理沖丸即是。綜上說明，其用藥輕重緩急有致。又如固沖湯澀血固崩，方用茜草活血而無留瘀之弊;清帶湯止帶固脫，亦用茜草通滯，收相反相成之功;加味麥門冬湯治倒經(jīng)，方用丹參、桃仁引血下行，鎮(zhèn)上啟下使無礙滯;和血息風(fēng)湯治產(chǎn)后病痙，方用桃仁、紅花通脈活血，血行風(fēng)息;升肝舒郁湯治陰挺，方用乳香、沒藥理氣活血，通達(dá)氣機(jī)。

2 胎前疾病辨證不泥舊說

張氏治療胎前疾病，注重辨證施治，顧護(hù)胎氣，而不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)助母體。他認(rèn)為，“所用之藥，當(dāng)注重于胎，以變化胎之性情氣質(zhì)，以為母強(qiáng)自能蔭子，此又非熟籌完全也?！比缰螞_胃氣上逆之妊娠惡阻，重用赭石、半夏鎮(zhèn)逆平?jīng)_，折其上逆之機(jī)，兼下痢，或兼痰喘，每重用生石膏數(shù)兩，清熱安胎，調(diào)暢氣機(jī)。此即《景岳全書》所謂：“胎氣不安，必有所因，去其所病，便是安胎之法”。

前賢論安胎之法，所主不同。朱丹溪倡“黃芩白術(shù)為安胎圣藥”，陳修園則篤信熱藥能安胎。張氏認(rèn)為，“究之胎得其養(yǎng)，全在溫度適宜，過涼之藥固不可以保胎，即藥過于熱，亦非所以保胎也?！笨芍^恰切之談。如其治懷妊病溫，陽明熱實(shí)，肝膽熱甚一案，即予白虎加人參湯化裁，方中生地代知母，山藥代粳米，并加芍藥，如此變通，則清而不寒，滋而不膩，有益胎妊。

3 產(chǎn)后病重氣陰兼化瘀血

婦女產(chǎn)后諸病的治法，前人亦立論不一。如丹溪主補(bǔ)氣血，謂“產(chǎn)后無令得虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜癥，以末治之”;子和力倡逐瘀，謂“產(chǎn)后慎不可作諸虛不足治之?！彪m然主補(bǔ)主攻各有理由，但也不免各有所偏。張氏則提出“產(chǎn)后血脈淆亂，且兼有瘀血”，強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)。故其選方用藥每先顧護(hù)氣血，重視養(yǎng)陰，臨床習(xí)用黃芪、當(dāng)歸、山茱萸肉、阿膠、生地黃、山藥、玄參等補(bǔ)氣養(yǎng)血滋陰之品，其間有瘀者化之，有熱者清之，兼表者解之，所謂“隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，而不囿舊說?！比绠a(chǎn)后受風(fēng)，傅青主強(qiáng)調(diào)“產(chǎn)后之風(fēng)，易入亦易出，凡有外感之邪，俱不必祛風(fēng)?！睆埵险湔f，主張“產(chǎn)后果有外感，原當(dāng)治以外感之藥，惟宜兼用補(bǔ)氣生血之藥，以輔翼之耳?！彼坪脱L(fēng)湯治產(chǎn)后受風(fēng)發(fā)搐，即本此義。方中黃芪、當(dāng)歸、杭芍、阿膠等大補(bǔ)氣血;荊芥、防風(fēng)、川芎等疏風(fēng)散邪;桃仁、紅花活血化瘀，俾血行風(fēng)自滅，全方扶正祛邪，主次井然，用于產(chǎn)后受風(fēng)發(fā)搐確有效果。但“若產(chǎn)時(shí)下血過多，或發(fā)汗過多，以致發(fā)搐者，此方仍不可用”，宜“滋陰養(yǎng)血，以榮其筋，息其內(nèi)風(fēng)。”如來復(fù)湯方后附一治案：因產(chǎn)后去血過多，元?dú)鈱⒚摚陆枪磸?，汗出如珠，六脈散亂，急投凈萸肉60g，一劑霍然。山茱萸肉酸溫，收斂元?dú)?，張氏推為“第一救脫之藥”，重用之更能功專力宏，故有此捷效。張氏尚治一產(chǎn)后四肢抽搐，證屬肝氣膽火，夾敗血上沖者，予桃仁、紅花、丹參、蘇木、牛膝、土鱉蟲、紅娘蟲等大隊(duì)逐瘀藥物降其敗血，又以白芍、玄參等平肝養(yǎng)陰，濡其筋脈，服藥兩劑，其病若失。

產(chǎn)后發(fā)熱亦為臨床所常見，周學(xué)霆主張治用溫補(bǔ)。如《三指禪·產(chǎn)后不平脈論》云：“溫補(bǔ)二字，在產(chǎn)后極為穩(wěn)當(dāng)，其于證之虛寒者，固不外肉桂、干姜，即癥之大熱者，亦不離肉桂、干姜?！贝朔N觀點(diǎn)對(duì)后世頗有影響。張氏則不囿其說，于產(chǎn)后病溫，表里俱熱者，輒投寒涼。他認(rèn)為，“產(chǎn)后忌用寒涼，而溫?zé)崛腙柮鞲?，又必用寒涼方解”。其所制滋陰清熱湯重用玄參滋陰清熱，用治陽明腑?shí)，表里俱熱，證之輕者;陽明重證則予“白虎加人參以山藥代粳米湯”，石膏用量常至數(shù)兩，其以玄參代知母，山藥代粳米者，充分體現(xiàn)了張氏重視產(chǎn)后養(yǎng)陰的用藥特色。

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