王俊文

昏厥為突然發(fā)生的，短暫性的意識(shí)喪失狀態(tài)，是由于大腦一時(shí)性，廣泛性供血不足所致。在門(mén)診注射室接受治療的患者時(shí)有發(fā)生突然昏厥的現(xiàn)象，若對(duì)這類(lèi)患者不能及時(shí)妥善地處理，會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)，甚至危機(jī)生命。因此，在注射室工作的護(hù)士，必須熟悉昏厥的急救處理及護(hù)理。

1 臨床資料

2002年至2007年門(mén)診注射時(shí)發(fā)生昏厥21例，其中男性14例，女性17例，年齡20～30歲5例，30～40歲8例，40～50歲4例，50～60歲4例。

2 原 因

①藥物過(guò)敏引起的昏厥；②心源性昏厥；③直立性低血壓導(dǎo)致的昏厥；④血管運(yùn)動(dòng)抑制性昏厥；

3 護(hù) 理

①對(duì)常見(jiàn)的、容易引起過(guò)敏反映的各種藥物應(yīng)熟悉，以便在注射過(guò)程中主動(dòng)認(rèn)真地觀察患者的面色、神志、脈搏等變化。②準(zhǔn)確掌握各種藥物皮試的方法，保證皮試的質(zhì)量。③嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查八對(duì)”，對(duì)曾經(jīng)有過(guò)敏史的患者要引起重視，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否需更改藥物，特別是在注射青霉素前，必須詢問(wèn)過(guò)敏史。④注射室內(nèi)備有的搶救藥品和必要的搶救設(shè)備有專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查和補(bǔ)充。⑤應(yīng)掌握過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)，一旦確診，就要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救?？闪⒓唇o患者肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素1mL，發(fā)生心跳、呼吸驟停者，立即作胸外心臟按壓和人工呼吸，同時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)組織搶救，密切濫測(cè)生命體征變化，詳細(xì)做好記錄。⑥注射TAT或白喉抗霉素等，應(yīng)采用脫敏療法。⑦熟悉注射藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，以便注射時(shí)，能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。⑧熟悉心源性昏厥以及阿-斯綜合征的臨床特點(diǎn)和搶救措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即停止注射。⑨詳細(xì)了解病情，對(duì)心臟病患者及長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃的患者，靜脈注射鈣劑時(shí)，應(yīng)十分謹(jǐn)慎，必要時(shí)，注射前與醫(yī)師取得聯(lián)系。⑩熟悉病情，為血容量不足患者注射時(shí)，應(yīng)囑患者臥床，不宜輕易改變體位。 靜注強(qiáng)烈血管擴(kuò)張劑時(shí)，必須在患者平臥位或半臥時(shí)進(jìn)行；注射完畢，囑患者不要馬上站立，以防暈倒。患者發(fā)生體位性低血壓后，應(yīng)立即使之平臥或取頭低臥位，并適當(dāng)給予補(bǔ)液，進(jìn)行觀察。 對(duì)情緒緊張、年老體弱或?qū)ψ⑸溆蓄檻]的患者，應(yīng)熱情接待、耐心解釋、細(xì)心操作。當(dāng)肌注疼痛較劇烈的藥物在注射前要向患者講清楚，使患者有一定的思想準(zhǔn)備；注射時(shí)速度要掌握好，注意觀察患者的面色、皮膚、詢問(wèn)有無(wú)胸悶、惡心等反應(yīng)。 注射過(guò)程中，如出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)抑制性昏厥的先兆癥狀，應(yīng)立即停注。一旦發(fā)生昏厥，應(yīng)立即使患者采以半臥位，并主動(dòng)熱情安慰，以消除患者的恐懼感，使之盡快恢復(fù)。

[1]陳亞治.昏厥鑒別.中華護(hù)理雜志,1983,18(1):30.

[2]中山醫(yī)學(xué)院編.疾病診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:124.