徐志旺

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，病因較多，可引起全身病理生理改變，是一種復(fù)雜的疾病。臨床上可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻，以機(jī)械性腸梗阻最多見，而其中粘連性腸梗阻又占很大比重。手術(shù)治療可能增加術(shù)后進(jìn)一步粘連的機(jī)率，故采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院1998～2007年采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥處理，合用中藥湯劑治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻共60例,其中男性32例，女性28例;年齡10～80歲，平均38歲;病程5d至2年，平均15個(gè)月;闌尾炎切除術(shù)后6例，胃穿孔、胃大部切除術(shù)后20例，腸梗阻、腸破裂、粘連緩解修補(bǔ)術(shù)后29例，肝脾術(shù)后3例，婦產(chǎn)科術(shù)后2例。全部病例符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)均有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便不暢，腹部X線片均有明顯腸脹氣及液平面。

1.2 治療方法 西醫(yī)常規(guī)治療包括禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，抗生素防治感染、對(duì)癥、支持治療[1]。中藥治療:根據(jù)患者具體病情，腹痛腹脹較重屬實(shí)屬熱者服用大承氣湯加味 (大黃12g，厚樸12g，枳實(shí)9g，廣木香9g，桃仁12g，赤芍 12g，玄胡 12g，金銀花 12g，紅藤 12g，芒硝 9g);腹痛腹脹較輕者服用腸粘連松解湯(厚樸9～15g，木香9g，烏藥9g，炒萊菔子9～15g，桃仁3g，赤芍9g，芒硝6g，番瀉葉9g);年老體弱表現(xiàn)為虛證者用增液承氣湯加減 (玄參30g，麥冬20g，細(xì)生地20g，大黃9g，芒硝5g)。每日1劑，水煎去渣取500ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹脹重者保留灌腸。用藥后若大便通、梗阻解除，去芒硝，余藥用半量，大黃同時(shí)水煎，用至癥狀完全消失。以上藥量為一般用量，臨床需根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)、病情酌情加減應(yīng)用。治療過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者的癥狀及生命體征，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，做好隨時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療的準(zhǔn)備。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復(fù)正常，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)。有效:大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復(fù)正常，但1年內(nèi)有復(fù)發(fā)。無效:腸梗阻癥狀不能緩解，改為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

通過本方法治療，顯效35例 (58.33%)，有效18例(30.00%)，無效7例(11.67%)，總有效率為88.33%。

3 討論

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻，較為常見，其發(fā)生率占各類腸梗阻的20% ～40%[1]。腹腔手術(shù)中由于機(jī)械刺激損傷臟器的漿膜和壁層腹膜，加之一些炎性滲出物，導(dǎo)致術(shù)后容易形成腹腔粘連，纖維素性粘連帶形成是發(fā)生粘連性腸梗阻的病理基礎(chǔ);而術(shù)中對(duì)組織損傷的程度，又是發(fā)生粘連的重要因素。當(dāng)粘連帶壓迫腸管，影響腸管的暢通，腸內(nèi)容物不能通過時(shí)，即形成粘連性腸梗阻。

古代中醫(yī)醫(yī)籍稱粘連性腸梗阻為“關(guān)格”和“腸結(jié)”。明代《醫(yī)貫》載:“關(guān)者，不得出也，格者，不得入也”，與此頗為相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸以通為用，其生理特點(diǎn)是瀉而不藏，動(dòng)而不靜，降而不升，實(shí)而不滿，通降下行為順，滯澀上逆為病[2,3]。腸蠕動(dòng)完全依賴于人體正氣之力，手術(shù)致人體失血傷氣，瘀血留滯，血運(yùn)不暢，遇寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻，以致氣、燥屎內(nèi)停梗阻形成。采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療方法，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液等治療措施，根據(jù)患者病情及身體狀況分別采用大承氣湯、腸粘連松解湯、增液承氣湯加味煎汁從胃管注入和灌腸，達(dá)到活血化瘀,理氣通下,滋陰增液,潤(rùn)燥滑腸的作用;急則重劑治其標(biāo)，緩則輕劑治其本，多能緩解。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)明顯增多，導(dǎo)致術(shù)后粘連性腸梗阻也相應(yīng)增多，而再次手術(shù)依然難以避免重新造成粘連。采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，可使相當(dāng)一部分患者的癥狀會(huì)得到緩解，解除病痛，又避免了二次粘連的尷尬，應(yīng)該是治療術(shù)后粘連性腸梗阻的好方法。保守治療的過程中，需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者病情變化，若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療:非手術(shù)治療48h仍不排氣排便，腹痛腹脹加重，腸鳴音減弱，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等明顯腹膜炎體征。治療過程中腹痛無明顯緩解或進(jìn)行性加重，或腹腔穿刺有血性液體，而對(duì)于入院時(shí)劇烈腹痛不緩解，腹部有固定的壓痛性包塊，有腹膜炎并腸絞榨及休克表現(xiàn)的患者，則應(yīng)立即手術(shù)。

本觀察表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻，療效確切、經(jīng)濟(jì)，而且無明顯不良反應(yīng)，臨床可以推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:479～481.

[2] 李兆軍,孫風(fēng)華,杜平山.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腸粘連42例報(bào)告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,4(9):315～316.

[3] 于光.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒術(shù)后早期炎性腸梗阻42例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(34):100～101.