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        九子宣肺湯治療頑固性咳嗽136例

        2010-02-11 10:48:24高國(guó)強(qiáng)
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:肺型降氣宣肺

        高國(guó)強(qiáng)

        筆者自2003年以來采用辨證與辨病相結(jié)合方法,用自擬九子宣肺湯治療頑固性咳嗽136例,并設(shè)急支糖漿對(duì)照組,療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,選擇外感咳嗽病例做為觀察對(duì)象。所有病例均系呼吸道感染,以咳嗽為主,或經(jīng)西藥治療后,外感癥狀減輕或消除,而咳嗽遷延不愈。胸部正位片示肺紋理增粗、紊亂,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱?,排除肺部及支氣管其它病變。診斷為急性支氣管炎175例,喉源性咳嗽97例;其中風(fēng)寒犯肺型119例,寒包熱型47例,風(fēng)熱犯肺型106型。

        1.2 臨床資料 按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組。治療組136例,男性78例,女性58例;年齡6~14歲28例,15~59歲77例,60歲以上31例;病程最短10d,最長(zhǎng)80d,平均45d。對(duì)照組136例,男性76例,女性60例;年齡,7~14歲30例,15~59歲73例,60歲以上33例;病程最短10d,最長(zhǎng)86d,平均48d。兩組臨床資料相近(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法 治療組內(nèi)服九子宣肺湯。組成:炒蘇子12g,白芥子9g,炒萊菔子、牛蒡子、五味子、葶藶子、蒼耳子、蔓荊子各15g,瓦楞子30g,苦杏仁、川貝母、桔梗、前胡各12g,法半夏10g,炙甘草6g。兒童藥量酌減。隨證加減:風(fēng)寒犯肺型加炙麻黃6g,紫蘇葉15g;寒包熱型加黃芩、紫蘇葉各15g;風(fēng)熱犯肺型加黃芩、連翹各15g;痰黏稠色黃加海浮石、浙貝母各20g;咽喉癢感加柴胡、蟬蛻各9g,細(xì)辛6g;大便不暢加全瓜蔞15g,枳殼12g。每日1劑,水煎兩次取汁500mL,分3次溫服。若咽喉干痛,檢查咽壁淋巴濾泡增生或扁桃體腫大,配合霧化吸入;用慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、魚腥草10mL,混合后超聲霧化吸入,每日1次,與湯劑同步。對(duì)照組:服急支糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn),含魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀、前胡、枳殼、甘草等,有清熱化痰、宣肺止咳之效,國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020615)。每次20~30mL,每日3~4次口服,小兒酌減。治療同時(shí)也可配合霧化吸入。兩組均以7d為1療程。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈:咳嗽及臨床體征消失。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,痰量減少。無效:癥狀無明顯改變。

        2 結(jié)果

        治療組 136例,治愈90例 (66.18%),好轉(zhuǎn) 44例(32.35%),無效2例(1.47%),總有效率 98.53%。對(duì)照組136例中,治愈56例 (41.18%),好轉(zhuǎn)34例(25.00%),無效46例(33.82%),總有效率66.18%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        3 討論

        頑固性外感咳嗽,經(jīng)辨證治療后肺氣宣通,則咳嗽自止。若患者求愈心切,醫(yī)者不明寒熱,雜藥亂投;或遷延失治,外邪入里;或用大量抗生素等致肺氣失宣,邪氣郁閉不解,咳嗽纏綿難愈。其間,若再受外邪,或飲食生冷,致寒邪入里,郁久化熱,熱為寒遏,形成寒包熱證,或夾痰濕,則咳嗽遷延不愈。上述諸因不僅致外感咳嗽不愈,且可累及脾腎則為內(nèi)傷咳嗽。針對(duì)以上病因病機(jī),擬宣肺散邪、調(diào)暢肺氣、降逆止咳化痰之方,其中白芥子、炒蘇子、炒萊菔子溫肺降氣,利膈化痰開郁,取三子養(yǎng)親湯意為主藥;葶藶子瀉肺降氣;牛蒡子、蒼耳子、蔓荊子疏風(fēng)清熱宣肺,五味子斂肺補(bǔ)氣,且矯正前者宣敞太過;苦杏仁、川貝母宣潤(rùn)肺氣;桔梗、前胡開闔肺氣,瓦楞子消痰化瘀;法半夏、甘草燥濕化痰、調(diào)和諸藥。全方融宣肺、散邪、降氣、行水、化飲、止咳、化痰藥于一爐,不寒不熱,能宣能肅,能表能里,能升能降,具有宣不過散、肅不過降的特點(diǎn)。超聲霧化吸入可將藥物分解成為極細(xì)水霧分子隨深吸氣進(jìn)入咽喉與呼吸道,達(dá)到局部黏膜抗炎消腫的目的,以減少不良刺激誘發(fā)陣咳,其對(duì)呼吸道炎癥甚好。此方法不失為治療頑固性咳嗽良方,值得進(jìn)一步研究推廣。

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