高國(guó)強(qiáng)

筆者自2003年以來采用辨證與辨病相結(jié)合方法，用自擬九子宣肺湯治療頑固性咳嗽136例，并設(shè)急支糖漿對(duì)照組，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，選擇外感咳嗽病例做為觀察對(duì)象。所有病例均系呼吸道感染，以咳嗽為主，或經(jīng)西藥治療后，外感癥狀減輕或消除，而咳嗽遷延不愈。胸部正位片示肺紋理增粗、紊亂，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，排除肺部及支氣管其它病變。診斷為急性支氣管炎175例，喉源性咳嗽97例；其中風(fēng)寒犯肺型119例，寒包熱型47例，風(fēng)熱犯肺型106型。

1.2 臨床資料 按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組。治療組136例，男性78例，女性58例；年齡6～14歲28例，15～59歲77例，60歲以上31例；病程最短10d，最長(zhǎng)80d，平均45d。對(duì)照組136例，男性76例，女性60例；年齡，7～14歲30例，15～59歲73例，60歲以上33例；病程最短10d，最長(zhǎng)86d，平均48d。兩組臨床資料相近（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組內(nèi)服九子宣肺湯。組成：炒蘇子12g，白芥子9g，炒萊菔子、牛蒡子、五味子、葶藶子、蒼耳子、蔓荊子各15g，瓦楞子30g，苦杏仁、川貝母、桔梗、前胡各12g，法半夏10g，炙甘草6g。兒童藥量酌減。隨證加減：風(fēng)寒犯肺型加炙麻黃6g，紫蘇葉15g；寒包熱型加黃芩、紫蘇葉各15g；風(fēng)熱犯肺型加黃芩、連翹各15g；痰黏稠色黃加海浮石、浙貝母各20g；咽喉癢感加柴胡、蟬蛻各9g，細(xì)辛6g；大便不暢加全瓜蔞15g，枳殼12g。每日1劑，水煎兩次取汁500mL，分3次溫服。若咽喉干痛，檢查咽壁淋巴濾泡增生或扁桃體腫大，配合霧化吸入；用慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、魚腥草10mL，混合后超聲霧化吸入，每日1次，與湯劑同步。對(duì)照組：服急支糖漿（太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)，含魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀、前胡、枳殼、甘草等，有清熱化痰、宣肺止咳之效，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020615）。每次20～30mL，每日3～4次口服，小兒酌減。治療同時(shí)也可配合霧化吸入。兩組均以7d為1療程。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈：咳嗽及臨床體征消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。無效：癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

治療組 136例，治愈90例 （66.18％），好轉(zhuǎn) 44例（32.35％），無效2例（1.47％），總有效率 98.53％。對(duì)照組136例中，治愈56例 （41.18％），好轉(zhuǎn)34例（25.00％），無效46例（33.82％），總有效率66.18％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

頑固性外感咳嗽，經(jīng)辨證治療后肺氣宣通，則咳嗽自止。若患者求愈心切，醫(yī)者不明寒熱，雜藥亂投；或遷延失治，外邪入里；或用大量抗生素等致肺氣失宣，邪氣郁閉不解，咳嗽纏綿難愈。其間，若再受外邪，或飲食生冷，致寒邪入里，郁久化熱，熱為寒遏，形成寒包熱證，或夾痰濕，則咳嗽遷延不愈。上述諸因不僅致外感咳嗽不愈，且可累及脾腎則為內(nèi)傷咳嗽。針對(duì)以上病因病機(jī)，擬宣肺散邪、調(diào)暢肺氣、降逆止咳化痰之方，其中白芥子、炒蘇子、炒萊菔子溫肺降氣，利膈化痰開郁，取三子養(yǎng)親湯意為主藥；葶藶子瀉肺降氣；牛蒡子、蒼耳子、蔓荊子疏風(fēng)清熱宣肺，五味子斂肺補(bǔ)氣，且矯正前者宣敞太過；苦杏仁、川貝母宣潤(rùn)肺氣；桔梗、前胡開闔肺氣，瓦楞子消痰化瘀；法半夏、甘草燥濕化痰、調(diào)和諸藥。全方融宣肺、散邪、降氣、行水、化飲、止咳、化痰藥于一爐，不寒不熱，能宣能肅，能表能里，能升能降，具有宣不過散、肅不過降的特點(diǎn)。超聲霧化吸入可將藥物分解成為極細(xì)水霧分子隨深吸氣進(jìn)入咽喉與呼吸道，達(dá)到局部黏膜抗炎消腫的目的，以減少不良刺激誘發(fā)陣咳，其對(duì)呼吸道炎癥甚好。此方法不失為治療頑固性咳嗽良方，值得進(jìn)一步研究推廣。