楊淑良

四川省渠縣第二人民醫(yī)院(渠縣 635208）

肺結(jié)核是嚴重危害人類身體健康的傳染病之一，具有病程長、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)的特點。筆者近年運用自擬養(yǎng)肺丸聯(lián)合西藥治療該病30例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肺結(jié)核患者30例，其中男性21例，女性9例;年齡15～70歲;結(jié)核病程1～5年22例，6～10年3例，10年以上5例;病情屬輕度者1例，中度者8例，重度者21例;病型屬浸潤型17例，慢性纖維性空洞型13例;痰菌至少耐3種以上藥物;所有病例均經(jīng)抗結(jié)核藥(異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）治療1年以上，但痰菌仍持續(xù)陽性。30例患者均經(jīng)縣級以上醫(yī)療單位作X線或CT檢查確診。

1.2 治療方法 治宜養(yǎng)陰益氣，佐以清肺瀉火。予養(yǎng)肺丸:沙參100g，百合100g，川貝母100g，蛤蚧1對，蜈蚣30條,黃芪200g，西洋參 (去蘆頭）150g，冬蟲夏草20g，白及200g，百部100g，黃芩100g，桑白皮100g，五味子100g。其中白及、百部、桑皮、黃芩用清水洗去沙泥，其它藥物去掉雜質(zhì)，諸藥烘干，研末過篩，煉蜜成丸，每粒約重10g。每日3次，每次服1粒。同時繼續(xù)服異煙肼4粒，每日1次。以2個月為1療程，連續(xù)觀察3個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準 顯效:用藥在2個療程以內(nèi)，癥狀及肺部體征消失，痰菌涂片3次陰性，血沉恢復(fù)正常，病灶吸收或基本吸收，空洞縮小，達1/2以上。有效:2個療程內(nèi)癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，血沉接近正常，痰菌涂片3次陰性，病灶部分吸收，空洞縮小1/3以上。無效:癥狀無好轉(zhuǎn)或略有好轉(zhuǎn)，病灶及空洞無變化或擴大，痰菌涂片持續(xù)陽性或暫時好轉(zhuǎn)，3個月隨訪又惡化者。

2.2 治療結(jié)果 30例中顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.33%。治療過程中有2例因重癥結(jié)核，出現(xiàn)大咯血、自發(fā)性氣胸及全身衰竭而亡。2例均經(jīng)養(yǎng)肺丸治療1個療程，在死亡之前癥狀皆有明顯改善。

3 討論

難治性肺結(jié)核患者，由于長期排菌及癥狀反復(fù)發(fā)生，痛苦萬分，對社會亦是慢性耐藥菌株的傳染源，盡管近幾年來新的治療肺結(jié)核藥物不斷出現(xiàn)，但療效仍不甚滿意。采用中西藥結(jié)合治療肺結(jié)核，可以改善化療藥物所引起的免疫功能低下現(xiàn)象，特別是提高T細胞的質(zhì)量，對抗體是一種良好的調(diào)節(jié)劑。養(yǎng)肺丸方中沙參清肺熱，補肺陰，治陰虛癆熱，咳嗽咯血;百合清肺而止咳嗽;川貝母清肺潤肺，化痰止咳;蛤蚧補肺氣，定咳喘，益精血;西洋參補氣養(yǎng)陰、生津，黃芪補肺脾之氣，二者具有增強抵抗力，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的作用;蜈蚣對結(jié)核桿菌有一定殺滅作用，可促進新陳代謝;白及有補肺、收斂，止血生肌的作用，尤長于止肺出血，于肺結(jié)核的病灶吸收，空洞閉合及痰菌轉(zhuǎn)陰等方面均有肯定療效;百部溫潤肺氣，止咳、殺蟲，用于慢性發(fā)作的肺結(jié)核效果較好;冬蟲夏草益腎補肺，化痰止咳;黃芩清熱解毒，長于清肺熱;桑皮瀉肺火，化痰止喘，除蒸;五味子斂肺滋腎，生津斂汗，寧心安神;蜂蜜補中緩急，潤肺止咳。全方注重養(yǎng)陰益氣，固金保肺以補虛，佐以清肺瀉火，殺蟲除蒸以祛邪。從而通過提高機體免疫力，改善機體狀態(tài)，增強免疫機能來殺滅結(jié)核桿菌，并抑制結(jié)核菌繁殖，與西藥合用，可優(yōu)勢互補，不失為保守治療肺結(jié)核的一種有效方法。