張小林

(江西省九江市婦幼保健院 江西九江 332000)

胎方位異常是引起頭位難產(chǎn)的首要原因,但其診斷卻有難度,特別是早期診斷,而且胎兒處于羊水池中,有一定的活動度,胎方位和胎頭姿勢可有變動,因此,臨床前及產(chǎn)程初期發(fā)現(xiàn)的胎頭位置異常,不能作為最終診斷,但可作為糾正胎頭位置或姿勢的依據(jù)。產(chǎn)程進入活躍期后,胎頭位置異常的診斷更具有重要性,早期的處理,可提高順產(chǎn)率。我院自2006年10月至2008年10月30例早期診斷胎方位異常的臨產(chǎn)孕婦,現(xiàn)結合文獻總結討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡21～36歲,平均26歲。枕橫位17例,枕后位9例,前不均傾2例,高直位1例,顏面位1例。均于臨產(chǎn)前B超診斷及第一產(chǎn)程診斷胎方位異常。

1.2 診斷方法

臨產(chǎn)前,B超根據(jù)胎兒眼眶、鼻、下頜、腦中線、脊柱等圖象綜合判斷胎方位。臨產(chǎn)后,宮口開大3～5cm,消毒下陰道檢查,矢狀縫—囟門法：沿矢狀縫通過囟門直走向,如可觸及兩額骨縫,則為前囟門。反之,未觸及骨縫,且枕骨較硬,比兩側頂骨稍塌陷,可觸及枕骨粗隆等,則為后囟。結合臨產(chǎn)時,胎膜早破,宮頸水腫,產(chǎn)程停滯,產(chǎn)婦過早排便感,以及腹部檢查不易觸到胎背等,以此來作出胎方位的診斷。

2 治療與結果

本組30例中,明確診斷的前不均傾2例,高直位1例,顏面位1例,即行剖宮產(chǎn)結束分娩。余26例均為枕橫位或枕后位,參照凌氏頭盆評分法[1]決定充分的陰道試產(chǎn),在宮口開大5～6cm,先露于S+1為宜,于宮縮間歇,將右于食指和中指在陰道內(nèi)鉗住胎頭,宮縮開始時,緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位,若左枕橫或左枕后位,往逆時針方向旋轉(zhuǎn)。操作時如頭盆緊貼不易轉(zhuǎn)動時,將胎頭稍向上推,松動后再轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)成功后,于下次宮縮胎頭下降固定后,取出右手,同時左手在產(chǎn)婦腹壁上,推動胎背,按壓胎肩,囑產(chǎn)婦右側臥位,幫助旋轉(zhuǎn)及固定。若右枕橫或右枕后位時,則往順時針方向旋轉(zhuǎn)及囑產(chǎn)婦左側臥位。對原發(fā)性宮縮乏力,有潛伏期延長趨勢者,給予鹽酸哌替啶100mg肌注,對活躍期宮縮動,宮頸擴張每小時＜1cm,即行人工破膜同時給予安定10mg靜推,繼發(fā)性宮縮乏力,產(chǎn)程停滯予小劑量催產(chǎn)素靜滴,遇有宮頸水腫者肌注阿托品0.5mg或?qū)m頸注射東莨菪堿0.3mg消除水腫。經(jīng)處理后,產(chǎn)力良好,但宮口不能如期擴張或擴張后胎頭下降受阻,胎頭位置處于持續(xù)異常狀態(tài),產(chǎn)瘤形成,顱骨重疊,考慮相對性頭盆不稱,而行剖宮產(chǎn)者8例。合并急性胎兒窘迫而行產(chǎn)鉗產(chǎn)2例。剖宮產(chǎn)率30.8%,明顯低于國內(nèi)文獻報道73.28%[2]。

3 討論

頭位難產(chǎn)占總難產(chǎn)首位,而頭位難產(chǎn)中,胎方位異常為主要原因。由于分娩過程中的胎頭不以分娩機制按最小經(jīng)線通過,導致阻力增加,使產(chǎn)程停滯,形成難產(chǎn)。若產(chǎn)力強易致子宮破裂,或因產(chǎn)程延長,可給母兒帶來產(chǎn)后出血、感染、胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、窒息等嚴重并發(fā)癥。而胎方位異常又以枕橫位及枕后位常見,若持續(xù)性枕橫及持續(xù)性枕后位時,胎頭處于俯屈不良或根本不俯屈,甚至于略帶仰伸,使胎頭通過骨盆的徑線增加1～2cm,形成梗阻,胎頭下降遲緩,宮頸擴張停滯,第一產(chǎn)程延長,繼發(fā)性宮縮乏力等惡性循環(huán),而產(chǎn)力異常往往是繼發(fā),但對減少難產(chǎn)的發(fā)生,產(chǎn)力又起著主導作用。故臨產(chǎn)后早期明確胎方位的診斷,及時進行干預,積極采取處理措施,調(diào)整胎方位及產(chǎn)力兩個可變的因素[3],是減少頭位難產(chǎn)發(fā)生的關鍵所在。可使難產(chǎn)變順產(chǎn),降低剖宮產(chǎn)率,減少母嬰損害。

[1]凌羅達.頭位難產(chǎn)和分娩評分[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1978,13(3):104.

[2]陳榮敏,周夢熊.13例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(5):259.

[3]饒惠玲,曹玉蓮.頭位分娩評分法在頭位難產(chǎn)診斷中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10(4):209.