于濤 孫成山

(內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院消化內(nèi)科 內(nèi)蒙古 通遼 028000)

肝硬化門(mén)靜脈高壓合并消化道潰瘍被稱為肝源性潰瘍(hepatogenic ulcer,HU),以往研究集中在胃腸道血液循環(huán)障礙等方面[1],而對(duì)幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染的相關(guān)報(bào)道較少。我院采用血清學(xué)、快速尿素酶試驗(yàn)及組織學(xué)染色方法,對(duì)HU患者進(jìn)行HP檢測(cè),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年6月至2009年7月間經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為潰瘍且符合下列條件：(1)1995年第3次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)B超示門(mén)靜脈直徑＞14mm或(和)脾靜脈直徑＞10mm,內(nèi)徑示胃底靜脈曲張。(3)2周內(nèi)未服用藥物。共82例為研究對(duì)象(下稱HU組),其中男性62例,女性20例,年齡20～68歲,平均年齡38.5歲。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍58例,復(fù)合性潰瘍4例,潰瘍面可見(jiàn)活動(dòng)性出血或血痂22例。另設(shè)對(duì)照組84例,為同期非肝硬化患者經(jīng)胃鏡證實(shí)為潰瘍,且2周內(nèi)未服藥物,其中男性62例,女性22例,年齡20～68.5歲,平均年齡40.2歲。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)為潰瘍20例,十二指腸潰瘍58例,復(fù)合性潰瘍6例,潰瘍面可見(jiàn)活動(dòng)性出血或血痂14例。

1.2 方法

血清Hp抗體檢測(cè)采用ROYCE公司生產(chǎn)的Hp STAT-PAKTM診斷試驗(yàn)盒,快速尿素酶試驗(yàn)試劑購(gòu)置福建三強(qiáng)生物公司,兩者均為專人按說(shuō)明書(shū)操作,并判斷結(jié)果,組織學(xué)染色采用HE染色。Hp感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：上述3種方法中任意2種方法陽(yáng)性確定為Hp感染[3]。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染

HU組正Hp感染率90.2%(74/82),其中胃潰瘍感染80.0%(16/20),十二指腸潰瘍感染率93.1%(54/58),復(fù)合性潰瘍感染率100%(4/4)。對(duì)照組Hp感染率80.9%(68/84),其中胃潰瘍感染70.0%(14/20),十二指腸潰瘍感染率86.2%(50/58),復(fù)合性潰瘍感染率66.7%(6/8)。2組間P＜0.05,有顯著差異。

2.2 Hp與HU出血

HU組22例出血,Hp感染率100%(22/22),對(duì)照組有14例出血,Hp感染率85.7%(12/14)。P＜0.05,有顯著差異。

3 討論

HU并非罕見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率10.8%～23.8%[4]。HU的發(fā)病機(jī)理尚不清楚,一般認(rèn)為與肝硬化致胃粘膜循環(huán)障礙,體液因子失常,內(nèi)毒素等因素有關(guān)[1],Hp與HU相關(guān)性研究較少,本組資料顯示HU組Hp感染率明顯高于對(duì)照組,提示HP感染與HU發(fā)生密切相關(guān),作者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：(1)肝硬化患者免疫力下降,增加了Hp感染機(jī)會(huì),同時(shí)由于人體免疫力下降,胃腸道內(nèi)細(xì)菌從的變化而不利于Hp的清除;(2)門(mén)脈高壓時(shí)胃粘膜毛細(xì)血管通透性增高,血流減慢,上皮細(xì)胞缺氧,為Hp侵襲與定居提供了良好條件。

我們還觀察到HU出血患者Hp陽(yáng)性達(dá)100%,可能為Hp致胃粘膜炎性反應(yīng),上皮細(xì)胞損傷,胃粘膜易受攻擊因子損害而出血,在HU出血易發(fā)因素中不易忽視。

我們認(rèn)為HU形成是多因素的,Hp是其中因素之一。消除Hp可否降低HU出血,促進(jìn)潰瘍愈合有待進(jìn)一步觀察。

[1]劉軍英,石巧榮,歐琴,等.肝源性潰瘍的臨床分析[J].中華消化胃鏡雜志,2001,18:244～245.

[2]第3次全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性肝炎防治方案(試行)[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34：788～791.

[3]張萬(wàn)岱,蕭樹(shù)爾,胡伏蓮,等.幽門(mén)螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2000,20：117～118.

[4]馮水毅,張萬(wàn)岱,趙世艮.肝源性潰瘍的基礎(chǔ)與臨床[J].臨床肝膽病雜志,1998,14：101～103.