施義

(江蘇省無(wú)錫市洛社鎮(zhèn)惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫 214187)

臨床上界定胎盤(pán)早剝?yōu)樵谌焉?0周后或分娩期間,胎兒分娩前位置正常胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離。做為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥,胎盤(pán)早剝是造成妊娠晚期陰道出血的主要原因之一,具有起病急、進(jìn)展快、診斷困難等特點(diǎn)。如果處理不及時(shí),有可能會(huì)危及到孕婦及嬰兒的生命。為增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),提高產(chǎn)前診斷及處理水平,降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率,現(xiàn)對(duì)2005年1月至2007年12月間,我院共收治2674例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月至2007年12月間,我院共收治分娩產(chǎn)婦2674例,其中10例發(fā)生胎盤(pán)早剝,發(fā)生率為0.37%，年齡21～36歲（平均28.6歲）,孕周27+3～40+1周（平均33+4周）,其中初產(chǎn)婦5例,7例有人工流產(chǎn)史,6例均為死胎,1例為新生兒死亡,1例新生兒輕度窒息。4例為妊娠高血壓,1例為外傷,1例合并急性闌尾炎,1例有子宮縱隔畸形,5例為陰道分娩,5例為剖宮產(chǎn)分娩。1例發(fā)生子宮卒中,行次全子宮切除術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征

10例均有陰道出血,4例有下腹痛,10例產(chǎn)后、術(shù)后均見(jiàn)胎盤(pán)有凝血塊及壓跡。出血量200～1500mL。

1.3 輔助檢查

6例產(chǎn)前經(jīng)B超診斷出胎盤(pán)早剝癥狀。10例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的產(chǎn)后病理報(bào)告均顯示胎盤(pán)出血、壞死或血腫形成。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:病史、體征,結(jié)合B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)異常及產(chǎn)后檢查胎盤(pán)有凝血塊及壓跡等做出診斷。

2 結(jié)果

2674例分娩產(chǎn)婦中,共10例發(fā)生胎盤(pán)早剝,發(fā)生率為0.37%。胎盤(pán)早剝與妊娠高血壓疾病、胎膜早破、雙胎或以上妊娠、早產(chǎn)及外傷等各種妊娠并發(fā)癥及合并癥均有關(guān)系。本研究結(jié)果表明表明,妊娠高血壓疾病、子宮畸形、妊娠合并癥及外傷均可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)外胎盤(pán)早剝占整個(gè)妊娠總數(shù)的0.3%～0.9%,國(guó)內(nèi)為0.46%～2.1%,占圍產(chǎn)兒死亡率為20%～35%[2]。目前胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)[3]。妊娠期高血壓是胎盤(pán)早剝主要誘因,如妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等,妊娠合并重度妊高征最為常見(jiàn)。妊娠期高血壓疾病患者由于由于底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化,引起胎盤(pán)絨毛出血、壞死,形成胎盤(pán)后血腫,導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁剝離。本研究資料中,并發(fā)妊娠期高血壓疾病占胎盤(pán)早剝發(fā)生率的40%,因此,可以認(rèn)為妊娠期高血壓疾病是胎盤(pán)早剝發(fā)生的主要誘發(fā)因素[4]。外傷導(dǎo)致胎盤(pán)的機(jī)械性損傷,引起血管破裂,血腫形成,直接導(dǎo)致胎盤(pán)的剝離。如孕婦腹部直接受到撞擊、勞累過(guò)度、進(jìn)行宮腔手術(shù)操作等,均可引起胎盤(pán)早剝。臍帶過(guò)短、臍帶繞體繞頸也是發(fā)生胎盤(pán)早剝的因素,應(yīng)警惕縮宮素靜滴中發(fā)生胎盤(pán)早剝的可能性。前置胎盤(pán)出血合并胎盤(pán)早剝。子宮體積出現(xiàn)突然縮小或者子宮靜脈壓驟然升高,雙胎妊娠第一胎兒娩出后,如果羊水過(guò)多會(huì)造成破膜時(shí)羊水流出過(guò)快,子宮內(nèi)壓會(huì)驟然降低,從而造成子宮突然收縮,胎盤(pán)與子宮會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位剝離。

早產(chǎn)是胎盤(pán)早剝的結(jié)果,胎盤(pán)早剝會(huì)危及孕婦及嬰兒生命,并與其預(yù)后與處理的及時(shí)與否密切相關(guān)。胎兒娩出前胎盤(pán)早剝可能繼續(xù)加重,難以控制出血,時(shí)間越長(zhǎng)病情越重,因此一旦確診胎盤(pán)早剝,處理應(yīng)及時(shí)、果斷,較輕可給予人工破膜,靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮,嚴(yán)重者須及時(shí)終止妊娠,爭(zhēng)取胎兒存活、保留子宮、保證孕婦生命安全[5]。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥,積極預(yù)防和治療妊娠期并發(fā)癥以及重視產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)孕期保健工作對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率,提高圍產(chǎn)兒存活率具有重要的意義。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:118.

[2]劉曉燕.胎盤(pán)早剝30例處理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):278.

[3]劉俠君,楊風(fēng)英,董薇,等.胎盤(pán)早剝50例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):634～635.

[4]王紅靜,蔣學(xué)風(fēng),官雪梅,等.92例40歲以上婦女妊娠與分娩結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,ll(18):366～367.

[5]Tica V I,Serbanescu L,Tica I,et a1.Etiologic,clinical and prognostic correlations in abruptio placentae[J].Rev MedChir Soc M ed Nat Iasi,2006,110(3):633～638.