李桃蓮

云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，云南 羅平 655800

1 安全隱患

1.1 消毒供應(yīng)室布局及結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理。通過(guò)對(duì)11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查，消毒供應(yīng)室絕大多數(shù)為舊房屋改造而成，存在的共性問(wèn)題：布局不合理，分區(qū)不明確;人流、物流、清洗、消毒、設(shè)施、流程不符合要求。90%以上醫(yī)院消毒供應(yīng)室只有一間工作室，布局及結(jié)構(gòu)設(shè)置嚴(yán)重不合理，安全隱患大。

1.2 消毒供應(yīng)室護(hù)士多數(shù)缺乏資質(zhì)和認(rèn)識(shí)不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室的工作人員相對(duì)來(lái)說(shuō)無(wú)菌觀念較差，且對(duì)消毒供應(yīng)室的工作程序、管理要求也不太明確，消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺。消毒供應(yīng)室護(hù)士大多為年齡較大，身體較差或是因各種原因不能勝任臨床工作的人員，大多數(shù)知識(shí)老化，缺乏崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育，護(hù)理工作僅停留在應(yīng)付日常消毒滅菌等工作內(nèi)容。多數(shù)人員觀念陳舊，知識(shí)得不到更新，認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，并且專(zhuān)職人員少，多數(shù)為臨床護(hù)士兼職消毒供應(yīng)室管理，對(duì)消毒供應(yīng)室工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，易導(dǎo)致護(hù)理事故發(fā)生。

1.3 消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不嚴(yán)格。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量檢測(cè)、查對(duì)、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控、下收下送、職業(yè)安全管理等制度及消毒、清洗、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒(méi)有，或不健全，或執(zhí)行不嚴(yán)格。醫(yī)院考核也未對(duì)消毒供應(yīng)室的工作做重點(diǎn)考核，致使供應(yīng)室管理人員責(zé)任心不強(qiáng)。

1.4 消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量存在問(wèn)題。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室管理人員消毒、滅菌意識(shí)、法律法規(guī)觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。沒(méi)有制定嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度和清洗流程。壓力蒸汽滅菌使用未建立健全必要監(jiān)測(cè)措施及痕跡管理。有些護(hù)士對(duì)器械清洗的重要性缺乏正確認(rèn)識(shí)，未按(初消、水洗、酶洗、精洗、潤(rùn)滑、擦干、打包、滅菌)清洗流程洗滌，致使刷洗不徹底，影響滅菌效果。

2 防范措施

2.1 消毒供應(yīng)室設(shè)置規(guī)范化。衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行新建、擴(kuò)建和改建時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行充分論證，加強(qiáng)對(duì)消毒、供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理。尤其是當(dāng)前在國(guó)家投入大量資金解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的前提下，對(duì)消毒供應(yīng)室的設(shè)置宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立;內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，建筑面積應(yīng)按照衛(wèi)生院建設(shè)方面的規(guī)定，并兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)。工作區(qū)劃分應(yīng)遵循物品由污到潔，不交叉、逆流的原則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要克服困難、對(duì)消毒供應(yīng)室的房間結(jié)構(gòu)按要求進(jìn)行設(shè)計(jì)和改造，爭(zhēng)取結(jié)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化、合理化，從布局上切斷醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

2.2 崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。消毒供應(yīng)室工作人員上崗前必須接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，如醫(yī)院內(nèi)感染管理規(guī)范、消毒滅菌方法、操作技能等方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，要正確掌握各類(lèi)診療器械、器具和物品的消毒、滅菌的知識(shí)與技能;相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程;職業(yè)安全防護(hù)原則和方法;醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)室的工作量及崗位需要，科學(xué)、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格有責(zé)任心的護(hù)士、消毒員和其他工作人員，責(zé)任到人。建立消毒供應(yīng)室工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)展，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高對(duì)控制院內(nèi)感染重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。

2.3 建立健全供應(yīng)室管理規(guī)章制度。消毒供應(yīng)室必須建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理 (包括外來(lái)醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。使工作時(shí)有目標(biāo)、檢查時(shí)有對(duì)照，使消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作從單純的經(jīng)驗(yàn)管理走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理的軌道，保證其管理質(zhì)量，嚴(yán)格地執(zhí)行消毒、清洗、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則，從根本上杜絕醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員的責(zé)任心，把責(zé)任落實(shí)到位，確保醫(yī)療安全。

2.4 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室管理人員要強(qiáng)化無(wú)菌觀念和自我保護(hù)意識(shí)，要充分認(rèn)識(shí)消毒和滅菌技術(shù)的重要性，要制定嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度和清洗流程?；厥?、消毒、洗滌、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放均按科學(xué)規(guī)范操作。建立健全必要的檢測(cè)措施及痕跡管理。壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。打包間、無(wú)菌間必須每天紫外線消毒兩次，每次60分鐘，每月必須做空氣監(jiān)測(cè)一次;各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。物品要嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒物品與未消毒物品必須嚴(yán)格分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。內(nèi)部要嚴(yán)格地劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，采取強(qiáng)制性的通過(guò)路線，不準(zhǔn)逆行，要根據(jù)實(shí)際情況，合理分工，責(zé)任到人。供應(yīng)室人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉各種器械、備品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供應(yīng)物品的適用和絕對(duì)無(wú)菌，醫(yī)院要把消毒供應(yīng)室工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

3 討論

本文對(duì)11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理檢查結(jié)果：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的質(zhì)量管理問(wèn)題。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。如消毒滅菌達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求將會(huì)引起醫(yī)院感染，因此，衛(wèi)生院要高度重視消毒供應(yīng)室的管理工作，要加強(qiáng)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，總之，供應(yīng)室管理是一項(xiàng)全過(guò)程、全員性、全方位的管理工作;加強(qiáng)布局，完善制度，強(qiáng)化管理，是保證消毒質(zhì)量的保證。我們醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)供應(yīng)室安全管理，將安全護(hù)理管理應(yīng)用于供應(yīng)室工作中，努力減少因護(hù)理工作缺陷而造成醫(yī)患糾紛發(fā)生。

［1]現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)/鐘秀玲 程棣妍主編—北京：人民軍醫(yī)出版社1995、10(第十四章)220—245．

［2]云南省供應(yīng)室管理及消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)班培訓(xùn)資料2009年9月35頁(yè)—69頁(yè)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2009—04—01發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部份;管理規(guī)范》1—4．

［3]中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志第15卷142—143．

［4]代紅，中醫(yī)醫(yī)院如何加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理，云南中醫(yī)藥雜志2007－12－1．

［5]張瑾，付式勤，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理，醫(yī)學(xué)期刊 /護(hù)理學(xué)與醫(yī)療保健護(hù)理學(xué)雜志．