賈春芝 翟文江

(山西陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,045000)

橈骨頭骨折臨床常見。我科1998年1月～2008年6月共治療橈骨頭骨折56例,采用手法復(fù)位、石膏托外固定進(jìn)行治療,取得了比較好的治療效果,報(bào)道如下。

一般資料

本組男38例,女18例;年齡 6～68歲,平均 26.6歲。致傷原因:交通傷10例,摔傷32例,運(yùn)動損傷14例;按中醫(yī)正骨學(xué)分型[1]:青枝骨折6例,裂紋骨折7例,劈裂骨折10例,粉碎骨折14例,嵌插骨折11例,“歪戴帽”8例。其中7例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,6例合并尺骨冠狀突骨折,3例合并肘關(guān)節(jié)后脫位,4例合并尺骨鷹嘴撕脫骨折。

治療方法

對于無移位的嵌插骨折,采取肘關(guān)節(jié)石膏托旋后屈肘90°位固定3周,早期拆除石膏,進(jìn)行功能鍛煉。對于有移位的橈骨頭骨折,患者取仰臥位,術(shù)者站于患側(cè),整復(fù)前術(shù)者先用拇指指腹在橈骨頭的外側(cè)進(jìn)行揉按,驅(qū)散瘀血血腫,能準(zhǔn)確摸出移位的橈骨頭,一助手固定患肢上臂,術(shù)者用一手握持前臂,將肘關(guān)節(jié)伸直,并做拔伸牽引,另一手置于患肘后側(cè),拇指按于橈骨頭外側(cè),其余四指握住前臂上端內(nèi)側(cè)并向外扳拉,兩手配合,使肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻以增寬肱橈關(guān)節(jié)的間隙,拇指將橈關(guān)節(jié)向內(nèi)向上推擠,同時(shí)握持前臂之手將前臂來回旋轉(zhuǎn),有時(shí)可聽到彈響,使骨折復(fù)位,如橈骨頭移位較多,拇指復(fù)位力量不足,可使用一手掌大魚際,對傾斜的橈骨頭向上向內(nèi)推擠,同時(shí)另一手旋轉(zhuǎn)前臂并與助手牽引,內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)加寬肱橈關(guān)節(jié)的間隙,使骨折塊便于復(fù)位。復(fù)位成功后,術(shù)者用拇指仍按住橈骨頭,握持前臂之手將肘關(guān)節(jié)緩慢屈曲90°旋后位石膏托外固定。如有其他合并傷,也應(yīng)做相應(yīng)的復(fù)位與固定。石膏托固定期為4周,藥物按早、中、晚辨證施治。早期活血化瘀,消腫止痛;中期和營生新,接骨續(xù)筋;后期治宜補(bǔ)氣血,堅(jiān)骨壯筋。按法選藥。拆除石膏后,肘關(guān)節(jié)立即進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能,也可配合中藥活血化瘀藥外洗或理療、蠟療,爭取早日恢復(fù)肘部的功能。

治療結(jié)果

所有患者隨訪1～5.5年,平均2.5年。按Steihberg的主觀結(jié)果測定方法[2],優(yōu):肘部活動正常,無疼痛,為48例;良:肘關(guān)節(jié)活動喪失小于 20°,輕度疼痛,7例;差:肘關(guān)節(jié)活動喪失大于20°,休息時(shí)有輕微疼痛,1例。優(yōu)良率為98%。無不愈合及骨關(guān)節(jié)間隙狹窄,無異位骨化,橈骨頭關(guān)節(jié)面無塌陷及上尺橈骨關(guān)節(jié)無骨性連接。

討論

橈骨頭為盤狀,上面為橈骨小頭凹,與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié),其周圍鑲有一層軟骨,構(gòu)成環(huán)狀關(guān)節(jié)面,與尺骨的橈骨切跡對合,是前臂旋轉(zhuǎn)活動的重要結(jié)構(gòu)。其發(fā)病機(jī)制多為摔倒時(shí)手掌著地,由于提攜角的存在,導(dǎo)致強(qiáng)大外翻應(yīng)力縱向傳導(dǎo),致使肱骨小頭撞擊橈骨頭而致橈骨頭骨折。常見的骨折為橈骨頭塌陷骨折和粉碎骨折,多伴有內(nèi)側(cè)副韌帶和橈尺骨間膜損傷。

橈骨頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,對于無明顯移位的骨折,石膏托外固定即可,對于有移位的橈骨頭骨折,應(yīng)爭取早期復(fù)位,恢復(fù)正確的解剖位置,早期活動,恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)功能。本組橈骨頭骨折,筆者采取手法復(fù)位正骨,石膏托屈肘90°旋后位外固定4周。復(fù)位時(shí)通過拔伸肘內(nèi)翻牽引,加大肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙,用拇指或大魚際向上向內(nèi)擠壓嵌插或塌陷的橈骨頭外側(cè),同時(shí)旋轉(zhuǎn)前臂,有時(shí)可聽到明顯的復(fù)位聲,然后采取石膏托外固定4周。骨折愈合后,拆除石膏進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,無負(fù)荷的關(guān)節(jié)主動及被動活動,每日2～3次,每次15～30min,訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)前屈后伸,外旋內(nèi)旋活動,以不引起劇烈疼痛為原則,強(qiáng)度逐漸增加,循序漸進(jìn),并配合中藥活血化瘀藥物熏洗或理療、蠟療。增加康復(fù)效果,逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。

對于粉碎性橈骨頭骨折,以往大多數(shù)采取橈骨頭切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。嚴(yán)重?fù)p傷不能復(fù)位則采取橈骨頭切除術(shù)。但切除術(shù)后易造成肘部復(fù)發(fā)性錯位、骨性關(guān)節(jié)炎、異位骨化、遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及肘部力量減弱、疼痛等癥。近年的生物力學(xué)研究表明,橈骨頭在肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)中占有主要的地位,對于錯位較多不能手法復(fù)位的要采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,如無條件復(fù)位的患者采取橈骨頭切除,也盡量做人工橈骨頭假體植入,以重建橈骨頭的解剖關(guān)系。

[1]王永渝,黃英如.中醫(yī)正骨學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:75-77.

[2]王偉,劉迎曦,楊明杰,等.橈骨小頭粉碎性骨折AO空心鈦螺釘內(nèi)固定療效分析.中華手外科雜志,2006,3:161.