高望望

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院（余姚 315400）

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改變的疾病，其起病急、病情重、并發(fā)癥多。我院近年對(duì)所收治的急性輕癥胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月－2009年1月收治的非手術(shù)輕癥急性胰腺炎患者78例，參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病者；可有或無其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好；Ranson評(píng)分 ＜3，或APACHE－Ⅱ評(píng)分 ＜8，或CT分級(jí)為A、B、C級(jí)。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性26例，女性16例；年齡23～72歲，平均40.3歲；病程2～118h，平均23.3h；其中合并膽石癥，膽囊炎、高脂血癥、高血壓、糖尿病者17例。對(duì)照組36例，男性21例，女性15例；年齡24～73歲，平均44.5歲；病程3～126h，平均25.2h；其中合并膽石癥、膽囊炎、高脂血癥、高血壓、糖尿病者15例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用單純西醫(yī)療法：休息，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，維持水/電解質(zhì)平衡，常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及生長(zhǎng)抑素，抑制胰腺分泌，頭孢菌素或喹諾酮類聯(lián)合替硝唑預(yù)防感染治療，腹痛重者予杜冷丁、654－2肌注以鎮(zhèn)靜、解痙止痛。治療組除上述常規(guī)西醫(yī)治療，另予通腑敗毒湯：大黃20g（后下），芒硝3g（沖），柴胡10g，梔子15g，黃芩10g，黃連6g，白芍15g，玄胡 30g，枳實(shí) 10g，厚樸 8g，萊菔子 30g，桃仁 10g，丹參 30g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁300mL,每次胃管鼻飼150mL，每日2次。再用芒硝50g，覆于體表胰腺投影區(qū)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》[2]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）主要癥狀：疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等基本消失。（2）主要體征：上腹壓痛及反跳痛消失。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：出現(xiàn)的異常指標(biāo)（血淀粉酶、尿淀粉酶及血常規(guī)等）恢復(fù)正常。5d內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)者為痊愈；7d內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)者為顯效；10d內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)者為有效；10d以上達(dá)到上述3項(xiàng)者為無效?？傆行?（痊愈數(shù)+顯效數(shù)）/觀察病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)和!2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組42例，痊愈36例，顯效3例，有效2例，無效1例，治愈率92.86%；對(duì)照組36例，痊愈23例，顯效7例，有效2例，無效4例，治愈率83.33%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組血淀粉酶降至正常時(shí)間(7.33±2.15）d,對(duì)照組為(9.54±2.78）d，兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05）。

3 討論

輕癥急性胰腺炎有胰腺間質(zhì)炎癥水腫，但較少或無胰腺功能失調(diào)。本病病因包括膽道疾病、飲酒、高脂血癥、壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物、毒物、ERCP術(shù)后、十二指腸乳頭旁憩室、腹部手術(shù)、血管炎等。臨床常見病因多與膽石、酒精、暴飲暴食有關(guān)。

急性輕癥胰腺屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“結(jié)胸痛”、“胰癉”等范疇，其病機(jī)為多因素致肝郁氣滯，濕熱中阻，氣機(jī)失調(diào)，脾胃失和，傳導(dǎo)失司。《丹溪心法·腹痛》曰“初得之，元?dú)馕刺?，必推蕩之，此通因通用之法”。治療上?yīng)以“六腑以通為用”為總則，治以疏肝理氣，通里攻下，兼以活血化瘀。

通腑敗毒湯方中大黃、芒硝、桃仁瀉下攻積；柴胡、白芍疏肝理氣；枳實(shí)、厚樸、萊菔子降氣消脹；丹參、玄胡活血止痛；黃芩、黃連清熱祛濕；甘草調(diào)和諸藥。全方合用共奏疏肝通下，清熱敗毒之功效。藥理研究表明，生大黃中含有蒽醌類衍生物，可顯著的增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，緩解中毒性腸麻痹，促進(jìn)胃腸內(nèi)毒素排泄，松弛奧迪氏括約肌,并能抑制胰液中多種消化酶的活性，從而減輕這些消化酶對(duì)胰腺及其周圍組織的損害；丹參能改善微循環(huán)，減少滲出；芒硝外敷能加快緩解患者腹痛、腹脹，改善病變胰腺血液循環(huán),消除水腫,防治腹腔炎性積液和胰腺假性囊腫。本觀察表明，中醫(yī)西結(jié)合治療急性輕癥胰腺炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J]. 中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236 ～ 238.

[2]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[J].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006：175～180.